第十三章 第四节 肝胆病机
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《中医病因病机学》
肝胆系统,由肝、胆及所属经络、筋膜、爪甲、目窍等部分组成,是人体五大生理系统之一。 肝居胁下,其位在右,行气于左。胆为六腑之一,附着于肝,内藏精汁,属奇恒之腑。肝与胆相表里,是调节和维持正常生理活动的重要脏腑。足厥阴肝经属肝络胆,循行于巅顶、胁肋、少腹、阴器等处。足少阳胆经属胆络肝,眼外角、耳前后、颈侧、颔部、缺盆、腋窝、胁肋、腹、膝、小腿外侧都是胆经循行部位。一旦肝胆系统发生病变,上述经络循行部位多常现相应症象。所以,肝经和胆经也就成为肝胆系统的重要组成部分。
筋膜是人体的重要组织。筋是膜的束聚,膜是筋的延伸,外则布于皮里肉外,联络关节,主司运动,内则联系五脏六腑,属于肝胆系统的组成部分。所以《素问?痿论》说:"肝主身之筋膜"。筋膜有赖阴血濡润,才能活动自如。肝的疏泄功能正常,气血津腋调畅,筋膜才能得到阳气的温煦,阴血的滋养,津液的濡润,保持其和柔活利。爪甲属筋膜延伸出于体表的一部分,为肝脏余气所化,故爪甲亦属肝胆系统。
《灵枢?五阅五使篇》说:"目者,肝之宫也":《素问,阴阴应象大论》说:"肝主目","在窍为目"。目能视物,全赖精血充盈。肝为藏血之脏,五脏六腑的精气都要依靠血液的营运才能上注于目。所以,《素问?五脏生成篇》说:"肝受血而能视";《灵枢,脉度篇》说:"肝气通于目,肝和则目能辨五色矣"。
肝胆系统的生理功能尽管十分复杂,但以疏泄功能为其首要。 疏泄有舒展通畅之意。肝主疏泄,是指肝脏具有疏通和畅达的生理功能。这一功能是与肝应春生之气,喜条达而恶郁缮的性质分不开的。肝气疏泄条达,气血津液得以营运周身,五脏六腑气机才能调畅通达。所以,肝主疏泄不仅涉及本系统的所有生理功能,也关系到各脏赖以维持生理活动的基础物质在体内的营运和代谢,关系到五脏功能活动的协调统一。肝脏的疏泄功能,归纳起来,主要反映在六个方而,其一,疏泄一身之气机。气机是对人体脏腑功能活动的概括。人身之气,运行不息,升降有度,出入有节,全赖肝的疏泄条达作用。一有怫郁,则脏腑功能失调,升降失度,出入失节,发生多种病变。故《素问?举痛论》说:"百病皆生于气"。其二,贮调周身之血液。血液对于人体,具有滋脏腑、濡经脉、养百骸、充形体等作用。《灵枢?本神篇》说:"肝藏血",王冰注云:"肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,静则血归于肝脏"。说明了血液的流通、调节和贮藏,均与肝的藏血功能有关。而肝脏贮调血液的功能,实际又是肝主疏泄功能的体现。因为,气偕血行,气为血帅,肝气的正常疏泄,保证了血液的贮调适度。若肝气郁结,疏泄不及,气不行血而血流不畅,会出现瘀血阻滞病变。若疏泄太过 ......
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