第二十一章 六气病机
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《中医病因病机学》
六气，即风、寒、暑、湿、燥、火是自然界在一年四时中六种不同气候的表现。在正常情况下，这六种气候是万物生长发育、人类赖以生存的必要条件，一般并不致病。只有当这些气候的变化出现太过或不及，以及非其时而有其气的时候，才会伤害万物，引起疾病。当然，也有由于正气衰弱，即使对正常的六气变化，也难以适应而发生疾病的。因此，所谓"六淫"，其含义除了反常的六气变化外，还应包括引起虚人发病的正常变化在内。这就是本章以六气而不是以"六淫"名病机的理由。凡以六气为病因引起的病理变化及其传变、转归的机理，即称之谓六气病机。
关于六气为病的机理，在《内经》中已有丰富的论述，如《素问，至真要大论》指出:"夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。"说明六气侵袭人体，可以引起复杂的病理变化，导致多种疾病发生。同篇所总结的著名的"病机十九条"，对六气为病分门别类地作了简要归纳，并以之与五脏病理结合起来讨论，为深入认识六气病机奠定了基础。汉?张仲景《伤寒论》与《金匮要略》，对风．寒、湿、暑(中喝)，火热之气为病，均有不同程度的论述，而于寒气为病尤其深刻地作了总结。金?刘元素以《内经》理论为本，结合自己的临床实践，着《素问玄机原病式》一书，对"病机十九条"大加阐发，其中，关于六气病机方面，提出"六气皆以火化"的见解，阐述了风寒湿燥与火气之间在病理上的联系和演变规律，并首倡"诸涩枯涸，干劲缴揭，皆属于燥"之说，弥补了《内经》燥气病机的不足。清?叶天土综合历代医家关于温热病学的成就，对温热病卫、气、营、血的演变机理作了系统地总结和论述。与此同时，薛生白在其名著《湿热病篇》中，对湿热为病的机理作了深入的阐发。总之，自《内经》以下诸家，各对阐发六气病机的某一部分作出了贡献，充实了六气病机学说的内容，使之日臻完善，成为中医病机中重要的组成部分。
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六气病机的发生，主要是由于人体在不同的时令条件下，分别感受六淫之气侵袭所致。而六气变化，分属于一年四季，各有所主，故六气为病具有明显的季节性特点。例如:春季多风气为病，夏季多暑(火)气为病，长夏多湿气为病，秋季多燥气为病，冬季多寒气为病等。六气为病除与季节气候变化有关外，与居处环境的联系也很明显。如长期生活在南方，气候炎热，雨水充盛，则多湿热为病;久居北方，气候严寒，雨水极少，则多病燥、病寒;若地处阴暗、卑湿，或以水为业，则易为湿气所伤而发病。
六气既可单独使人致病，又可两种以上相兼而为病。如春为风令，但春气已温，故常风中夹温而为风温、风热之证;夏为暑令，但长夏之时，湿气已盛，此时天暑下逼，地湿上蒸，人在气交之中，而成暑湿、湿温之病。又如秋季，为燥气主令之时，若为初秋，则为夏季炎暑之未，余热未尽，与燥相合伤人，则为温燥:而在深秋，时已近冬，其气已凉，与燥相合伤人，则为凉燥。冬季寒气独盛，但风气可行于四时，又可风寒搏结伤人，为风寒感冒之类。六气在其发展过程中，不仅可以相兼为病，而且在一定的条件下相互转化。如风寒湿燥皆从火化;热极可以生风，热甚可以伤耗阴津而从燥化等，都是六气为病的特点。
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就六气感受的途径而言，有从肌表侵入，或从口鼻感受，或两者同时感邪。如"伤于风者，上先受之"，"温邪上受"，寒伤太阳，"夏暑发自阳明","燥伤于上","湿伤于下"(《外感温热篇》)等。
六气的感受，与体质状态也有一定的关系。由于人体之虚有气血阴阳之分，五脏六腑之别，而六气性质又各有不同，因此，不同的体质对六气的感受及其为病后的发展演变，亦有差异。如元气素虚、肌表腾理疏松者，易病于风气。素体阳虚或阴盛之体，易病于寒气，或感受其它邪气也易从寒化。素禀阴虚或阳旺之躯，易病于火(温热)之气，或感受其它邪气也易从火化。若心气亏虚、心血不足者，至夏每伤于暑气;肺中阴津亏涸者，入秋易病于燥气，且于感受它邪为患时，亦有燥化之可能。脾虚湿盛者，每易为湿气所伤，而致外湿引动内湿为患。这就是体质状态对六气的易感性。不仅如此，六气为病损伤五脏的倾向性亦各不同。如《素问．咳论》说:"五脏各以其时受病","乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之"，说明燥易犯肺，风易伤肝，暑易乘心，湿易犯脾，寒易伤肾。
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由于人体正气有强弱，脏腑有虚实，因而受邪的病位不同，而六气又各有不同的性质，所以，六气病机的传变、转归，有不同于其它病机演变的特点。一般六气感受之初，多经皮毛或口鼻侵入人体，若正虚不甚，抗邪有力，不仅能使病变局限在肌表或经络，且可迅速驱邪外出，其病很快痊愈;反之，若邪气强盛、正气虚衰，不能将邪气战而胜之，邪气遂乘隙由表入里，渐次深入，病势日即趋深重。总的说来，六气病机的传变和转归形式，具有如下特点:其一，由表入里、由浅入深。传变呈渐进性，病变由轻而重;其二，直中。病邪不从阴经或卫分传入，发病就出现阴经或营血的病理变化;其三，理证传表。即里邪出表，如阴经病转变成为阳经病，或邪由血分、营分而转出气分、卫分，这是正气渐复、抗邪外出的结果，是疾病向愈的佳兆。此外，六气病机的传变与转归，尚与治疗措施之得当与否密切相关。若治疗及时得当，其病多不内传而易外解，或虽已入里，仍能向外透解而趋于痊愈。若治疗失时，或治不如法，则每每导致病情加重。
此外，关于"内六气"之说，一方面是指在时令反常情况下，人体自外界感受六气后导致疾病发生的一系列内在病理变化，另一方面，是指人体自身阴阳失调，气血障碍，以及脏腑功能紊乱所形成的类似风、寒、湿、燥、火等内在的病理因素。为了与感受于外界的六气相区别，特称为内风、内寒、内湿、内火、内燥，而总名之曰"内六气"，但因无"内暑"，所以，实际上是"内五气"。因为"内五气"与外感六气，在发病过程中常相互影响;如外风引动内风、内湿招致外湿等，而且二者在病因性质、致病特点上又颇多相似，故一并讨论。
第一节 风 气 病 机200
第二节 寒 气 病 机202
第三节 暑 气 病 机203
第四节 湿 气 病 机205
第五节 燥 气 病 机208
第六节 火 气 病 机210
第七节 六气相兼与从化病机213, 百拇医药
关于六气为病的机理，在《内经》中已有丰富的论述，如《素问，至真要大论》指出:"夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。"说明六气侵袭人体，可以引起复杂的病理变化，导致多种疾病发生。同篇所总结的著名的"病机十九条"，对六气为病分门别类地作了简要归纳，并以之与五脏病理结合起来讨论，为深入认识六气病机奠定了基础。汉?张仲景《伤寒论》与《金匮要略》，对风．寒、湿、暑(中喝)，火热之气为病，均有不同程度的论述，而于寒气为病尤其深刻地作了总结。金?刘元素以《内经》理论为本，结合自己的临床实践，着《素问玄机原病式》一书，对"病机十九条"大加阐发，其中，关于六气病机方面，提出"六气皆以火化"的见解，阐述了风寒湿燥与火气之间在病理上的联系和演变规律，并首倡"诸涩枯涸，干劲缴揭，皆属于燥"之说，弥补了《内经》燥气病机的不足。清?叶天土综合历代医家关于温热病学的成就，对温热病卫、气、营、血的演变机理作了系统地总结和论述。与此同时，薛生白在其名著《湿热病篇》中，对湿热为病的机理作了深入的阐发。总之，自《内经》以下诸家，各对阐发六气病机的某一部分作出了贡献，充实了六气病机学说的内容，使之日臻完善，成为中医病机中重要的组成部分。
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六气病机的发生，主要是由于人体在不同的时令条件下，分别感受六淫之气侵袭所致。而六气变化，分属于一年四季，各有所主，故六气为病具有明显的季节性特点。例如:春季多风气为病，夏季多暑(火)气为病，长夏多湿气为病，秋季多燥气为病，冬季多寒气为病等。六气为病除与季节气候变化有关外，与居处环境的联系也很明显。如长期生活在南方，气候炎热，雨水充盛，则多湿热为病;久居北方，气候严寒，雨水极少，则多病燥、病寒;若地处阴暗、卑湿，或以水为业，则易为湿气所伤而发病。
六气既可单独使人致病，又可两种以上相兼而为病。如春为风令，但春气已温，故常风中夹温而为风温、风热之证;夏为暑令，但长夏之时，湿气已盛，此时天暑下逼，地湿上蒸，人在气交之中，而成暑湿、湿温之病。又如秋季，为燥气主令之时，若为初秋，则为夏季炎暑之未，余热未尽，与燥相合伤人，则为温燥:而在深秋，时已近冬，其气已凉，与燥相合伤人，则为凉燥。冬季寒气独盛，但风气可行于四时，又可风寒搏结伤人，为风寒感冒之类。六气在其发展过程中，不仅可以相兼为病，而且在一定的条件下相互转化。如风寒湿燥皆从火化;热极可以生风，热甚可以伤耗阴津而从燥化等，都是六气为病的特点。
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就六气感受的途径而言，有从肌表侵入，或从口鼻感受，或两者同时感邪。如"伤于风者，上先受之"，"温邪上受"，寒伤太阳，"夏暑发自阳明","燥伤于上","湿伤于下"(《外感温热篇》)等。
六气的感受，与体质状态也有一定的关系。由于人体之虚有气血阴阳之分，五脏六腑之别，而六气性质又各有不同，因此，不同的体质对六气的感受及其为病后的发展演变，亦有差异。如元气素虚、肌表腾理疏松者，易病于风气。素体阳虚或阴盛之体，易病于寒气，或感受其它邪气也易从寒化。素禀阴虚或阳旺之躯，易病于火(温热)之气，或感受其它邪气也易从火化。若心气亏虚、心血不足者，至夏每伤于暑气;肺中阴津亏涸者，入秋易病于燥气，且于感受它邪为患时，亦有燥化之可能。脾虚湿盛者，每易为湿气所伤，而致外湿引动内湿为患。这就是体质状态对六气的易感性。不仅如此，六气为病损伤五脏的倾向性亦各不同。如《素问．咳论》说:"五脏各以其时受病","乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之"，说明燥易犯肺，风易伤肝，暑易乘心，湿易犯脾，寒易伤肾。
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由于人体正气有强弱，脏腑有虚实，因而受邪的病位不同，而六气又各有不同的性质，所以，六气病机的传变、转归，有不同于其它病机演变的特点。一般六气感受之初，多经皮毛或口鼻侵入人体，若正虚不甚，抗邪有力，不仅能使病变局限在肌表或经络，且可迅速驱邪外出，其病很快痊愈;反之，若邪气强盛、正气虚衰，不能将邪气战而胜之，邪气遂乘隙由表入里，渐次深入，病势日即趋深重。总的说来，六气病机的传变和转归形式，具有如下特点:其一，由表入里、由浅入深。传变呈渐进性，病变由轻而重;其二，直中。病邪不从阴经或卫分传入，发病就出现阴经或营血的病理变化;其三，理证传表。即里邪出表，如阴经病转变成为阳经病，或邪由血分、营分而转出气分、卫分，这是正气渐复、抗邪外出的结果，是疾病向愈的佳兆。此外，六气病机的传变与转归，尚与治疗措施之得当与否密切相关。若治疗及时得当，其病多不内传而易外解，或虽已入里，仍能向外透解而趋于痊愈。若治疗失时，或治不如法，则每每导致病情加重。
此外，关于"内六气"之说，一方面是指在时令反常情况下，人体自外界感受六气后导致疾病发生的一系列内在病理变化，另一方面，是指人体自身阴阳失调，气血障碍，以及脏腑功能紊乱所形成的类似风、寒、湿、燥、火等内在的病理因素。为了与感受于外界的六气相区别，特称为内风、内寒、内湿、内火、内燥，而总名之曰"内六气"，但因无"内暑"，所以，实际上是"内五气"。因为"内五气"与外感六气，在发病过程中常相互影响;如外风引动内风、内湿招致外湿等，而且二者在病因性质、致病特点上又颇多相似，故一并讨论。
第一节 风 气 病 机200
第二节 寒 气 病 机202
第三节 暑 气 病 机203
第四节 湿 气 病 机205
第五节 燥 气 病 机208
第六节 火 气 病 机210
第七节 六气相兼与从化病机213, 百拇医药