以发热待查为表现的亚急性甲状腺炎13例分析
亚急性甲状腺炎是由病毒感染后引起的变态反应，通常认为并不常见，临床发病率约为4.9/10万 [1] ，夏季是其发病的高峰 [2] 。现将我院近3a所收治的以发热待查为表现的13例亚急性甲状腺炎患者资料报道如下。
1 临床资料
本组13例，男2例，女11例;年龄32～56岁，平均45岁;入院时发热病程21～52d;其中夏季发病7例。大多数患者为低、中度热，并无明显伴随症状。查体甲状腺有不同程度肿大，可有触痛。实验室检查T 3 、T 4 升高，但甲状腺的放射性碘摄取率低于正常，血沉增快。同位素扫描甲状腺组织分布不规则或冷结节，细针穿刺表现为滤泡上皮细胞退行性改变，可见巨细胞的存在。经予吲哚美心或肾上腺皮质激素治疗症状很快缓解，全部临床治愈。
2 讨 论
发热待查的病因主要是感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病及其他疾病，而亚急性甲状腺炎在已报道的发热待查疾病中较少见，易被误诊误治。这13例患者多数有2家以上医院的诊治经过而未能确诊。如何在发热待查患者中及时正确诊断治疗亚急性甲状腺炎，笔者体会如下:①患者的颈部疼痛症状易被忽略。因为颈部疼痛主要出现在早期，当以发热为主要症状时该症状易被患者遗忘，因此细追病史十分必要。②患者的颈部疼痛症状往往被患者误认为“嗓子痛”而未被医生重视，甚至一直以咽炎或扁桃体炎而误诊误治。③医生细致查体很重要，当患者以发热待查就诊时，可已无颈部症状，但通过查体可发现肿大的甲状腺和甲状腺触痛，两者的同时存在有重要提示诊断意义。④当患者为30～50岁女性时要注意排除是否为亚急性甲状腺炎。⑤当患者发热病程已在3周以上，而患者一般状况大多良好，尤其是在夏季的发热待查患者，注意是否有代谢亢进症状。⑥及时查T 3 、T 4 及甲状腺的放射性碘摄取率等，为临床提供客观诊断依据。⑦亚急性甲状腺炎在我院近3a发热待查统计中占3%～5%，已是发热待查患者一重要病因，提示临床收治发热待查者时要提高该疾病诊断意识。⑧对症治疗疗效佳，对于轻症患者吲哚美心即有良好疗效，对于体温较高、临床症状重患者可用肾上腺皮质激素，可迅速缓解症状。总之对于发热待查患者，临床医师要提高亚急性甲状腺炎的诊断意识，避免误诊误治。
[参 考 文 献]
[1] 吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2004，24(1):25-26
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社，2002:1167-1169
(解放军第252医院，河北保定071000), http://www.100md.com(秦北宁，孙永利，马 丽，张会，白莉华)
1 临床资料
本组13例，男2例，女11例;年龄32～56岁，平均45岁;入院时发热病程21～52d;其中夏季发病7例。大多数患者为低、中度热，并无明显伴随症状。查体甲状腺有不同程度肿大，可有触痛。实验室检查T 3 、T 4 升高，但甲状腺的放射性碘摄取率低于正常，血沉增快。同位素扫描甲状腺组织分布不规则或冷结节，细针穿刺表现为滤泡上皮细胞退行性改变，可见巨细胞的存在。经予吲哚美心或肾上腺皮质激素治疗症状很快缓解，全部临床治愈。
2 讨 论
发热待查的病因主要是感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病及其他疾病，而亚急性甲状腺炎在已报道的发热待查疾病中较少见，易被误诊误治。这13例患者多数有2家以上医院的诊治经过而未能确诊。如何在发热待查患者中及时正确诊断治疗亚急性甲状腺炎，笔者体会如下:①患者的颈部疼痛症状易被忽略。因为颈部疼痛主要出现在早期，当以发热为主要症状时该症状易被患者遗忘，因此细追病史十分必要。②患者的颈部疼痛症状往往被患者误认为“嗓子痛”而未被医生重视，甚至一直以咽炎或扁桃体炎而误诊误治。③医生细致查体很重要，当患者以发热待查就诊时，可已无颈部症状，但通过查体可发现肿大的甲状腺和甲状腺触痛，两者的同时存在有重要提示诊断意义。④当患者为30～50岁女性时要注意排除是否为亚急性甲状腺炎。⑤当患者发热病程已在3周以上，而患者一般状况大多良好，尤其是在夏季的发热待查患者，注意是否有代谢亢进症状。⑥及时查T 3 、T 4 及甲状腺的放射性碘摄取率等，为临床提供客观诊断依据。⑦亚急性甲状腺炎在我院近3a发热待查统计中占3%～5%，已是发热待查患者一重要病因，提示临床收治发热待查者时要提高该疾病诊断意识。⑧对症治疗疗效佳，对于轻症患者吲哚美心即有良好疗效，对于体温较高、临床症状重患者可用肾上腺皮质激素，可迅速缓解症状。总之对于发热待查患者，临床医师要提高亚急性甲状腺炎的诊断意识，避免误诊误治。
[参 考 文 献]
[1] 吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2004，24(1):25-26
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社，2002:1167-1169
(解放军第252医院，河北保定071000), http://www.100md.com(秦北宁，孙永利，马 丽，张会，白莉华)