肝脏移植作为其他方法无法治愈的急性或慢 性不可逆肝病的惟一有效治疗手段已取得了巨大 成效。但近10年来迅速增加的待移植群与供肝匮 乏之间的矛盾日益突出，移植受者与可利用供肝数 量之间的巨大差异导致越来越多的患者在等待中 死亡，总病死率超过10%，儿童受者病死率则超过 20%。劈离式肝移植(split liver transplantation， SLT)是基于肝脏是功能性分段器官的理论，将完 整的尸体供肝分割成2个或2个以上的解剖功能 单位分别移植给不同受者，达到“一肝两受”或“一 肝多受”。这一肝移植术式由德国医生Pichlmayr 首创于20世纪80年代末[1]。至20世纪90年代 末，技术业已成熟的SLT已从最初主要应用于儿 童肝移植逐渐成为欧洲和澳洲肝移植的常规术式， 并扩展到双成人受者的肝移植。SLT不仅是拓展 尸体供肝池和缓解供肝短缺的重要方法之一，而且 能缩短受者等待时间以获得更满意的移植效果。 面临当前尸体供肝短缺而活体供肝很受限制的痛 楚现实，国内外移植界对于SLT这一增加尸体供 肝数量的有效方法倍加关注。 1 劈离式肝移植供受者的评估及匹配供者的合理选择及其与受者的恰当匹配是 SLT成功的重要前提。SLT对于供者有严格的特 殊要求，只限于年龄、肝脏体积、肝脏功能、血循环 等诸方面条件均理想的供肝:(1)年龄小于50岁， 对于儿童受者，供者年龄尤需严格限制[2-4];(2)肝 功能基本正常，没有或仅有轻度脂肪肝;(3)血流动 力学稳定，无需大量血管活性药物的支持;(4)ICU 时间少于5 d;(5)血钠最好低于150 mmol/L，至少 不超过170 mmol/L。尽管以上量化指标具有重要 参考价值，但并不是供肝取舍的绝对标准，经验丰 富的移植外科医生常以大体观察作为供肝取舍的 重要依据。从外科学的角度考虑几乎所有的供肝 均适合劈离，供肝血管和胆管的变异可能会影响供 肝劈离的方式，增加供肝劈离和脉管重建的难度， 但一般不构成SLT的技术障碍。 正确估算受者的移植肝需求量对于供受者的外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院 恰当匹配非常重要。移植物-受者体重比例(graft to recipient weight ratio，GRWR)和标准肝脏体积 (standard liver volume，SLV)是目前临床上最常用 的指标[5]。一般认为，GRWR最低限量为0.8%～ 1.0%， SLV(706.2×体表面积+2.4)最低限量为 40%，移植肝体积低于以上标准容易出现移植物功 能不全 ......