我国的肝移植事业在21世纪的前5年已取 得辉煌的成绩。一些大的移植中心1、3年生存率 已超过90%、80%。作为目前治疗终末期肝病的 惟一手段，肝移植手术的推广应用与供肝匮缺之 间的矛盾日益增大。美国2005年 22 200 例终末 期肝病患者中仅有5 200例实施了肝移植手 术[1]。我国现今的器官分配体系尚不完善，如何 严格掌握肝移植受者选择和手术时机选择显得极 其重要。

     1 肝移植适应证

    受者手术适应证的合理选择、病情的正确估 计和积极全面的术前准备是肝移植获得成功的首 要环节。肝移植的适应证为:①各种类型的终末 期肝硬化;②各种原因所致的中晚期肝衰竭;③未 发生肝外转移的原发性肝脏恶性肿瘤;④难以切 除的肝脏良性肿瘤;⑤常规方法难以治愈的先天 性肝胆系疾病及代谢障碍疾病等。禁忌证为:① 难以控制的全身性感染;②肝外有难以根治的恶 性肿瘤;③难以戒除的酗酒或吸毒;④合并严重的 心、脑、肺等重要脏器器质性病变;⑤难以控制的 精神疾病。美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肝 移植中心1984-2001年实施的2 662例肝移植 中，丙型肝炎、酒精性坏死性肝硬化、乙型肝炎和 恶性肿瘤患者分别占27%、12%、7.3%和4.0%; 美国Pittsburgh大学Starzl移植中心1981- 1998年实施的3 192例成人肝移植中，丙型肝炎、 酒精性坏死性肝硬化、乙型肝炎和恶性肿瘤患者 分别占 9.74% 、12.81%、6.80%和7.33%;808例 儿童肝移植中，先天性胆道闭锁和代谢性疾病分 别占 51.49% 和13.49%[2]。我国肝移植受者的 原发疾病以肝炎肝硬化、 重型肝炎和肝细胞肝癌 胰外科、卫生部多器官联合移植研究重点实验室1999-2005年实施近500例次肝移植，其中乙型 病毒性肝炎相关的良性疾病占49.8%，HCC占 37.9%。

    1.1 肝硬化终末期肝硬化主要包括肝炎后肝硬化、酒精 性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性 胆管炎所致的肝硬化等。对于乙型肝炎病毒 (HBV)导致的慢性肝炎、肝硬化及HBsAg阳性 的病例，国外部分移植中心曾不列入适应证。在 亚洲，随着拉米夫定(lamivudine)和乙肝免疫球 蛋白(HBIg)的应用，HBV再感染和乙肝复发的 危险性已明显降低，将HBV导致的终末期肝病 列入肝移植的适应证已达成共识。酒精性肝硬化 患者移植后大部分人酗酒难以戒除，移植肝易再 发生肝硬化而失去功能 ......