影响基层医院儿童合理用药的因素分析
[关键词] 基层医院;儿童;合理用药
儿童时期，由于身体各器官生理功能尚未发育成熟，处于不断发育生长时期，在大多数药物的药效学、药动学和不良反应方面，不仅与成人间有着显著的差异，在不同年龄组的儿童之间也存在着一定的区别，给儿童临床安全用药带来较大的难度。儿童比成人更易发生药物不良反应(ADR) [1] 。影响基层医院儿童临床安全用药的因素较多，现分析如下。
1 医生方面
1.1 诊断正确率
儿科诊断有许多特点:①小儿特别是婴幼儿，不会诉说自己的病情，检查时又往往不合作，给收集资料带来困难;②小儿患病的表现往往与成人不同，生理状况也随年龄而改变，故应用成人的标准进行分析就难免造成错误。因此，了解小儿生理与疾病的特点，正确掌握符合小儿特点的病史收集与检查的方法，是正确诊断小儿疾病的必要条件 [2] 。由于儿童不能正确诉说自己的病情，医生不但要具有一定的医术，更重要的是应具有较高的医德医风，对小患儿应有耐心细致、认真负责、一丝不苟的工作态度，才能做到诊断正确。1.2 选药方法 在正确诊断的前提下，选药必须准确，要对症下药。医生要了解什么细菌选择什么抗生素，什么药配伍起协同作用、什么药配伍会产生拮抗作用或减低疗效，甚至增加毒副作用，哪些药儿童禁用、慎用等，应胸有成竹，了如指掌。其次开方下药不可大包围，因为药物治疗为防治疾病过程中的重要措施之一，但是药物有其毒副作用，因此选择药物治疗时必须全面衡量药物的利弊 [2] 。临床有些医生对诊断缺乏信心，开方下药除了抗生素、激素外，再加上多种中成药，这不但会增加药物相互作用引起不良反应，还会降低疗效，增加二重感染、药源性疾病和患者的经济负担。所以对症下药才能使儿童临床用药安全有效，药到病除。
1.3 剂量方面
剂量准确与否也是儿童临床安全用药的关键。如同一患者，春、夏、秋、冬不同时期受多种因素的影响，剂量就有所不同;同一病症，但因不同患儿的不同身体素质，剂量也有区别。所以，患儿的剂量应在正常计算的上下限灵活应用。同时，开方时应精神集中，避免开错剂量。
1.4 给药途径
一般认为，口服可以解决问题的就不需要肌肉注射或皮下注射，肌肉注射能解决的就不需要静脉注射 [3] 。因静脉给药，虽然剂量准、疗效快和确切，但也存在一些不良因素。如个别患者静脉注射时会产生手臂痛、静脉炎、静脉曲张等不良反应。还有些家长帮患儿提着“吊瓶”来回走动，这样都增加静脉注射的不良后果。
2 药师审方，准确配药
处方到药房，首先应经过药师审方，药房对剂量、配伍不合理的处方有权拒配，及时与开方医生联系纠正;配药应做到“四查十对”，防止错配、漏配，要有专人核对发药，层层把关，防止差错事故发生。
3 护士把好最后一关
注射剂需要经过护士注射到患儿身上，故护士必须认真做好核对工作，同时严防将药物注射到其他患儿身上。
4 儿童用药的主要原则及应对措施
为避免或减少产生ADR，儿童用药的主要原则是 [4] :①明确诊断，根据病情、个体差异，合理选用药物，包括剂型、剂量及疗程，不滥用抗生素类药物;②品种宜少，剂量适当，联合用药应考虑药物间的相互作用，了解复方制剂的组成，避免重复用药造成超剂量;③对安全范围窄易引起ADR的药物，应在监测下指导用药;④注意小儿用药史或哺乳情况;⑤应按医嘱及时给小儿服药，注意观察疗效，应定期更换用药，不宜久服，要及时发现不可预测的ADR。
总之，在临床上儿童是否能安全用药，与诊断是否正确、药物选择配伍是否合理、剂量是否准确、给药途径是否合理均相关，而人的因素是首位的。所以，临床医生要不断加强学习，掌握新技术、新知识，不断提高业务水平，药师要树立高尚的药德，护士要“三查七对”，确保儿童的临床安全用药。
[参 考 文 献]
[1] 东星月，安薇薇.儿童合理用药探讨[J].中国预防医学杂志，2004，5(2):96
[2] 齐家仪.小儿内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1991:87;98
[3] 潘西玲.浅谈儿童合理用药[J].现代医药卫生，2004，20(8):687
[4] 孙金钰.儿童药物不良反应及合理用药[J].现代医药卫生，2004，20(16):1692-1693
(湖北省老河口市第一医院，湖北老河口441800)
[收稿日期] 2005-07-27, http://www.100md.com(贺艰，田萍)
儿童时期，由于身体各器官生理功能尚未发育成熟，处于不断发育生长时期，在大多数药物的药效学、药动学和不良反应方面，不仅与成人间有着显著的差异，在不同年龄组的儿童之间也存在着一定的区别，给儿童临床安全用药带来较大的难度。儿童比成人更易发生药物不良反应(ADR) [1] 。影响基层医院儿童临床安全用药的因素较多，现分析如下。
1 医生方面
1.1 诊断正确率
儿科诊断有许多特点:①小儿特别是婴幼儿，不会诉说自己的病情，检查时又往往不合作，给收集资料带来困难;②小儿患病的表现往往与成人不同，生理状况也随年龄而改变，故应用成人的标准进行分析就难免造成错误。因此，了解小儿生理与疾病的特点，正确掌握符合小儿特点的病史收集与检查的方法，是正确诊断小儿疾病的必要条件 [2] 。由于儿童不能正确诉说自己的病情，医生不但要具有一定的医术，更重要的是应具有较高的医德医风，对小患儿应有耐心细致、认真负责、一丝不苟的工作态度，才能做到诊断正确。1.2 选药方法 在正确诊断的前提下，选药必须准确，要对症下药。医生要了解什么细菌选择什么抗生素，什么药配伍起协同作用、什么药配伍会产生拮抗作用或减低疗效，甚至增加毒副作用，哪些药儿童禁用、慎用等，应胸有成竹，了如指掌。其次开方下药不可大包围，因为药物治疗为防治疾病过程中的重要措施之一，但是药物有其毒副作用，因此选择药物治疗时必须全面衡量药物的利弊 [2] 。临床有些医生对诊断缺乏信心，开方下药除了抗生素、激素外，再加上多种中成药，这不但会增加药物相互作用引起不良反应，还会降低疗效，增加二重感染、药源性疾病和患者的经济负担。所以对症下药才能使儿童临床用药安全有效，药到病除。
1.3 剂量方面
剂量准确与否也是儿童临床安全用药的关键。如同一患者，春、夏、秋、冬不同时期受多种因素的影响，剂量就有所不同;同一病症，但因不同患儿的不同身体素质，剂量也有区别。所以，患儿的剂量应在正常计算的上下限灵活应用。同时，开方时应精神集中，避免开错剂量。
1.4 给药途径
一般认为，口服可以解决问题的就不需要肌肉注射或皮下注射，肌肉注射能解决的就不需要静脉注射 [3] 。因静脉给药，虽然剂量准、疗效快和确切，但也存在一些不良因素。如个别患者静脉注射时会产生手臂痛、静脉炎、静脉曲张等不良反应。还有些家长帮患儿提着“吊瓶”来回走动，这样都增加静脉注射的不良后果。
2 药师审方，准确配药
处方到药房，首先应经过药师审方，药房对剂量、配伍不合理的处方有权拒配，及时与开方医生联系纠正;配药应做到“四查十对”，防止错配、漏配，要有专人核对发药，层层把关，防止差错事故发生。
3 护士把好最后一关
注射剂需要经过护士注射到患儿身上，故护士必须认真做好核对工作，同时严防将药物注射到其他患儿身上。
4 儿童用药的主要原则及应对措施
为避免或减少产生ADR，儿童用药的主要原则是 [4] :①明确诊断，根据病情、个体差异，合理选用药物，包括剂型、剂量及疗程，不滥用抗生素类药物;②品种宜少，剂量适当，联合用药应考虑药物间的相互作用，了解复方制剂的组成，避免重复用药造成超剂量;③对安全范围窄易引起ADR的药物，应在监测下指导用药;④注意小儿用药史或哺乳情况;⑤应按医嘱及时给小儿服药，注意观察疗效，应定期更换用药，不宜久服，要及时发现不可预测的ADR。
总之，在临床上儿童是否能安全用药，与诊断是否正确、药物选择配伍是否合理、剂量是否准确、给药途径是否合理均相关，而人的因素是首位的。所以，临床医生要不断加强学习，掌握新技术、新知识，不断提高业务水平，药师要树立高尚的药德，护士要“三查七对”，确保儿童的临床安全用药。
[参 考 文 献]
[1] 东星月，安薇薇.儿童合理用药探讨[J].中国预防医学杂志，2004，5(2):96
[2] 齐家仪.小儿内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1991:87;98
[3] 潘西玲.浅谈儿童合理用药[J].现代医药卫生，2004，20(8):687
[4] 孙金钰.儿童药物不良反应及合理用药[J].现代医药卫生，2004，20(16):1692-1693
(湖北省老河口市第一医院，湖北老河口441800)
[收稿日期] 2005-07-27, http://www.100md.com(贺艰，田萍)