冠状动脉钙化积分在老年冠心病中的诊断价值及其界限值研究
[摘要] 目的 探讨冠状动脉钙化积分(CACS)在老年冠心病中的诊断价值及其界限值。方法 对年龄≥70岁的54例冠心病患者(冠心病组)与36例非冠心病患者(对照组)分别行16层螺旋CT冠脉钙化积分检查。结果 冠心病组与对照组CACS分别为(805±528)分与(106±78)分(P<0.001);冠心病组男性、女性CACS分别为(842±446)分与(772±667)分(P>0.05)，对照组男性、女性CACS分别为(113±84)分与(98±69)(P>0.05);CACS分别≥1分、≥100分、≥200分、≥300分、≥400分时，诊断冠心病敏感性与特异性分别为100%与0、100%与56%、96%与69%、87%与100%、71%与100%，诊断价值分别为60%、82%、84%、92%、89%。结论 CACS对诊断老年冠心病有重要价值，诊断界限值以300分为妥。
[关键词] 冠心病;冠状动脉钙化积分;老年
Diagnosis value and threshold value study of coronary artery calcium score in aged coronary heart disease
PAN Qing-min，DAI Juan-li，WAN Chun-hui，QU Hong，CHEN Lun-gang，LIU Chao
(Taihe Hospital of Shiyan，Shiyan442000，Hubei，China)
Abstract:Objective It is to discuss the diagnosis value and threshold value of coronary artery calcium score(CACS)in the aged coronary heart disease(CHD).Methods90patients above70years old were divided into CHD group(54cases)and control group(36case)and were examined with16slice spiral CT to get their own CACS.Results The CACS of CHD group and control group were respectively(805±528)scores and(106±78)scores(P<0.001).The CACS of male and female in CHD group were respectively(842±446)scores and(772±667)scores(P>0.05)，and those in control group were re-spectively(113±84)scores and(98±69)scores(P>0.05).When the CACS were respectively≥1score，≥100scores，≥200scores，≥300scores and≥400scores，the sensitivity and specificity for the diagnosis of CHD were respectively100%and0，100%and56%，96%and69%，87%and100%，71%and100%.The diagnosis values were respectively60%，82%，84%，92%and89%.Conclusion CACS has important value for the diagnosis of aged CHD and the proper threshold value may be300scores.
Key words:coronary heart disease;coronary artery calcification score;aged people
冠心病(CHD)是老年人的常见病，若早诊断、早防治可有效降低冠脉事件的发生。冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score，CACS)是评价CHD的重要指标之一，对CHD的诊断有重要价值。冠状动脉钙化的发生与年龄、性别密切相关，随着年龄的增加，CACS增加，男性CACS高于女性 [1] 。2004年11月—2005年8月，我院对90例年龄70岁以上住院患者行CACS检查，以探讨CACS在老年(≥70岁)冠心病中的诊断价值及其界限值。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者按WHO1979年制定的缺血性心脏病诊断标准分为2组:冠心病组男38例，女16例，年龄71～88(74.6±6)岁;对照组男24例，女12例，年龄71～86(74.2±9)岁，患者均无冠心病病史，无心肌缺血客观依据，并除外甲状旁腺疾病、慢性肾功能不全、PTCA手术后及可能合并钙磷代谢紊乱者。2组年龄、性别等均无统计学差异。
1.2 检查方法
使用LightSpeed16多层螺旋CT(美国GE公司生产)和AW4.2图像工作站，要求患者一次屏气完成扫描。之前需连接ECG，使其与图像采集同步记录。采用心电门控触发延迟60%，每个心动周期的图像数30组，图像间间隔时间50ms。扫描范围从气管隆突水平至心尖部，0.5S电影扫描，层厚2.5mm/8i，间隔20mm。图像于扫描后进行节段重建，矩阵512×512，视野25cm。
1.3 钙化的测定
将图像传入AW4.2工作站，选用Smartscore软件进行分析;从3组图像中选择1组最好的图像，将鼠标置入图像区内，依次对所选图像上左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)及后降支(PDA)点击并拖拽鼠标左键，兴趣区内高密度钙化斑会被自动识别而被染色，该软件最后在AJ130理论模式下得出冠脉各支的积分。
1.4 统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，成组计数资料用 2 检验，2组均数比较采用t检验。
2 结 果
2.1 2组CACS比较
冠心病组CACS显著高于对照组，2组中女性CACS均稍低于男性，但无统计学差异(P>0.05)。见表1。 表1 2组CACS比较(略)
2.2 不同CACS界限值结果
见表2。表2 不同CACS界限值结果的比较 (略)
2.3 不同CACS界限值诊断CHD的价值
见表3。表3 不同CACS界限值在诊断CHD中的价值(略)注:敏感性=阳性患者数/患者数×100%;特异性=阴性对照数/
3 讨 论
冠状动脉钙化几乎都发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，是冠状动脉粥样硬化的标志，且钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系 [2] ，通过对冠状动脉钙化灶的量化检测对冠心病的诊断有重要价值。冠状动脉钙化程度通过钙化积分来反映，钙化积分越高，冠心病可能性越大 [3] 。在预测冠心病事件方面，独立于常规标准危险因素和C反应蛋白，且比标准危险因素和C反应蛋白更准确 [4-5] 。16层螺旋CT由于其扫描速度快，图像分辨率高，是检测CACS的重要方法之一，是诊断冠心病的一种无创性的有前途的新方法。本院对90例老年患者用16层螺旋CT行CACS检查，结果显示冠 心病组CACS显著高于对照组(P<0.001)。所以，尽管冠状动脉钙化发生率随年龄增长而升高，钙化的定性诊断对老年冠心病的诊断特异性下降，但冠状动脉钙化的定量分析对老年冠心病的诊断仍有重要的参考价值。CACS一般男性高于女性，但60岁以后女性钙化程度迅速增加，70岁以后两性比较无显著性差异 [6] 。本研究也显示70岁以上老年人，无论是冠心病组还是对照组，CACS在性别上无统计学差异。
由于CACS诊断冠心病的界限值(参考值)不同，其诊断冠心病的敏感性和特异性各家报道不一，敏感性范围为68%～100%，特异性为21%～100% [7-8] 。吕滨等 [2] 对107例患者同时行冠状动脉造影、电子束CT CACS和电子束CT造影等检查，结果当CACS≥1分或CACS≥100分时，敏感性分别为79%与51%，特异性分别为66%与90%。本组研究结果也显示CACS取不同的界限值，其诊断冠心病的敏感性和特异有差异。CACS诊断冠心病的界限值目前还没有一个统一的标准。美国心脏学协会杂志报道的诊断基准(对普通人群)，CACS≥100分定为诊断冠心病的界限值。笔者认为该界值应因年龄段的不同而不同。由于冠状动脉粥样硬化中钙盐的沉积随年龄的增长而增加，无论冠心病或非冠心病患者，CACS均随年龄的增长而加重 [9-10] ，平均每年增加24%，因而不同年龄段CACS诊断冠心病的界限值应不同，老年人的界限值应定高一些，否则会降低诊断老年冠心病的特异性。Agaston等 [11] 的研究结果认为，60～69岁人群CACS界限值应为300分，CACS>300分对诊断冠心病的敏感性与特异性分别为70.5%与66.6%。本研究结果显示，CACS≥300分时诊断冠心病的敏感性与特异性分别为87%与100%，诊断价值最大。故CACS仍不失为一种无创性的诊断老年冠心病的方法，CACS≥300分时对冠心病诊断有重要参考价值。
[参 考 文 献]
[1] 陈宇，孙国平，徐坚民，等.多层螺旋CT对冠状动脉钙化的定量分析及临床意义[J].放射学实践，2004，19(9):675-677
[2] 吕滨，庄囡，戴汝平，等.冠状动脉钙化和CT血管造影与常规危险因素诊断和预测冠心病的对比研究[J].中华心血管病杂志，2004，32(6):492-496
[3] Lau GT，Ridley LJ，Schieb MC，et al.Coronary artery stenoses:de-tection with calcium scoring，CT angiography，and both methods combined.Radiology[J].Radiology，2005，235(2):415-22
[4] Kondos GT，Hoff JA，Sevrukov A，et al.Electron Beam tomogra-phy coronary artery calcium events:a37-month follow up of5635initially asymptomatic low to intermediate risk adults[J].Circula-tion，2003，107(20):2571-2576
[5] Arad Y，Goodman KJ，Roth M，et al.Coronary calcification，coro-nary disease risk factors，C-reactive protein，and atherosclerotic cardiovascular disease events:the St.Francis Heart Study[J].J Am Coll Cardiol，2005，46(1):158-165
[6] 胡承恒，杜志民，罗初凡，等.年龄与性别在冠状动脉钙化程度和冠心病诊断价值中的影响[J].中华心血管病杂志，2001，29(11):668-671
[7] Wexler L，Brundage B，Crouse J，et al.Coronary artery calcifica-
tion:pathophysiology，epidemiology，imaging methods，and clini-cal implication:a statement for health professionals from the Amer-ican Heart Association[J].Circulation，1996，94(5):1175-1192
[8] O'Rourke RA，Brundage BH，Froelicher VF，et al.American docu-ment on electron beam computed tomography for the diagnosis and prognosis of coronary artery disease[J].Circulation，2000，102(1):126-140
[9] Maher JE，Bielak LF，Raz JA.Progression of coronary artery calci-
fication:a pilot study[J].May Clin proc，199，74(4):347-355
[10]王汐，刘白鹭，刘明宇，等.螺旋CT评价冠状动脉钙化积分和预测冠心病事件的可靠性[J].中国临床康复，2004，8(12):2240-2241
[11]Agaston AS，Janowitz WR，Hildner FJ，et al.Ouantification of coro-
nary calcium using UFCT[J].J Am Coll Cardiol，1990，15(4):827-832
[作者简介] 潘庆敏(1964—)，女，副主任医师，主要从事临床心血管专业及教学工作。
(湖北省十堰市太和医院，湖北十堰442000)
[收稿日期] 2005-08-16, 百拇医药(潘庆敏，代娟丽，万春辉，屈红，陈伦刚，刘超)
[关键词] 冠心病;冠状动脉钙化积分;老年
Diagnosis value and threshold value study of coronary artery calcium score in aged coronary heart disease
PAN Qing-min，DAI Juan-li，WAN Chun-hui，QU Hong，CHEN Lun-gang，LIU Chao
(Taihe Hospital of Shiyan，Shiyan442000，Hubei，China)
Abstract:Objective It is to discuss the diagnosis value and threshold value of coronary artery calcium score(CACS)in the aged coronary heart disease(CHD).Methods90patients above70years old were divided into CHD group(54cases)and control group(36case)and were examined with16slice spiral CT to get their own CACS.Results The CACS of CHD group and control group were respectively(805±528)scores and(106±78)scores(P<0.001).The CACS of male and female in CHD group were respectively(842±446)scores and(772±667)scores(P>0.05)，and those in control group were re-spectively(113±84)scores and(98±69)scores(P>0.05).When the CACS were respectively≥1score，≥100scores，≥200scores，≥300scores and≥400scores，the sensitivity and specificity for the diagnosis of CHD were respectively100%and0，100%and56%，96%and69%，87%and100%，71%and100%.The diagnosis values were respectively60%，82%，84%，92%and89%.Conclusion CACS has important value for the diagnosis of aged CHD and the proper threshold value may be300scores.
Key words:coronary heart disease;coronary artery calcification score;aged people
冠心病(CHD)是老年人的常见病，若早诊断、早防治可有效降低冠脉事件的发生。冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score，CACS)是评价CHD的重要指标之一，对CHD的诊断有重要价值。冠状动脉钙化的发生与年龄、性别密切相关，随着年龄的增加，CACS增加，男性CACS高于女性 [1] 。2004年11月—2005年8月，我院对90例年龄70岁以上住院患者行CACS检查，以探讨CACS在老年(≥70岁)冠心病中的诊断价值及其界限值。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者按WHO1979年制定的缺血性心脏病诊断标准分为2组:冠心病组男38例，女16例，年龄71～88(74.6±6)岁;对照组男24例，女12例，年龄71～86(74.2±9)岁，患者均无冠心病病史，无心肌缺血客观依据，并除外甲状旁腺疾病、慢性肾功能不全、PTCA手术后及可能合并钙磷代谢紊乱者。2组年龄、性别等均无统计学差异。
1.2 检查方法
使用LightSpeed16多层螺旋CT(美国GE公司生产)和AW4.2图像工作站，要求患者一次屏气完成扫描。之前需连接ECG，使其与图像采集同步记录。采用心电门控触发延迟60%，每个心动周期的图像数30组，图像间间隔时间50ms。扫描范围从气管隆突水平至心尖部，0.5S电影扫描，层厚2.5mm/8i，间隔20mm。图像于扫描后进行节段重建，矩阵512×512，视野25cm。
1.3 钙化的测定
将图像传入AW4.2工作站，选用Smartscore软件进行分析;从3组图像中选择1组最好的图像，将鼠标置入图像区内，依次对所选图像上左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)及后降支(PDA)点击并拖拽鼠标左键，兴趣区内高密度钙化斑会被自动识别而被染色，该软件最后在AJ130理论模式下得出冠脉各支的积分。
1.4 统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，成组计数资料用 2 检验，2组均数比较采用t检验。
2 结 果
2.1 2组CACS比较
冠心病组CACS显著高于对照组，2组中女性CACS均稍低于男性，但无统计学差异(P>0.05)。见表1。 表1 2组CACS比较(略)
2.2 不同CACS界限值结果
见表2。表2 不同CACS界限值结果的比较 (略)
2.3 不同CACS界限值诊断CHD的价值
见表3。表3 不同CACS界限值在诊断CHD中的价值(略)注:敏感性=阳性患者数/患者数×100%;特异性=阴性对照数/
3 讨 论
冠状动脉钙化几乎都发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，是冠状动脉粥样硬化的标志，且钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系 [2] ，通过对冠状动脉钙化灶的量化检测对冠心病的诊断有重要价值。冠状动脉钙化程度通过钙化积分来反映，钙化积分越高，冠心病可能性越大 [3] 。在预测冠心病事件方面，独立于常规标准危险因素和C反应蛋白，且比标准危险因素和C反应蛋白更准确 [4-5] 。16层螺旋CT由于其扫描速度快，图像分辨率高，是检测CACS的重要方法之一，是诊断冠心病的一种无创性的有前途的新方法。本院对90例老年患者用16层螺旋CT行CACS检查，结果显示冠 心病组CACS显著高于对照组(P<0.001)。所以，尽管冠状动脉钙化发生率随年龄增长而升高，钙化的定性诊断对老年冠心病的诊断特异性下降，但冠状动脉钙化的定量分析对老年冠心病的诊断仍有重要的参考价值。CACS一般男性高于女性，但60岁以后女性钙化程度迅速增加，70岁以后两性比较无显著性差异 [6] 。本研究也显示70岁以上老年人，无论是冠心病组还是对照组，CACS在性别上无统计学差异。
由于CACS诊断冠心病的界限值(参考值)不同，其诊断冠心病的敏感性和特异性各家报道不一，敏感性范围为68%～100%，特异性为21%～100% [7-8] 。吕滨等 [2] 对107例患者同时行冠状动脉造影、电子束CT CACS和电子束CT造影等检查，结果当CACS≥1分或CACS≥100分时，敏感性分别为79%与51%，特异性分别为66%与90%。本组研究结果也显示CACS取不同的界限值，其诊断冠心病的敏感性和特异有差异。CACS诊断冠心病的界限值目前还没有一个统一的标准。美国心脏学协会杂志报道的诊断基准(对普通人群)，CACS≥100分定为诊断冠心病的界限值。笔者认为该界值应因年龄段的不同而不同。由于冠状动脉粥样硬化中钙盐的沉积随年龄的增长而增加，无论冠心病或非冠心病患者，CACS均随年龄的增长而加重 [9-10] ，平均每年增加24%，因而不同年龄段CACS诊断冠心病的界限值应不同，老年人的界限值应定高一些，否则会降低诊断老年冠心病的特异性。Agaston等 [11] 的研究结果认为，60～69岁人群CACS界限值应为300分，CACS>300分对诊断冠心病的敏感性与特异性分别为70.5%与66.6%。本研究结果显示，CACS≥300分时诊断冠心病的敏感性与特异性分别为87%与100%，诊断价值最大。故CACS仍不失为一种无创性的诊断老年冠心病的方法，CACS≥300分时对冠心病诊断有重要参考价值。
[参 考 文 献]
[1] 陈宇，孙国平，徐坚民，等.多层螺旋CT对冠状动脉钙化的定量分析及临床意义[J].放射学实践，2004，19(9):675-677
[2] 吕滨，庄囡，戴汝平，等.冠状动脉钙化和CT血管造影与常规危险因素诊断和预测冠心病的对比研究[J].中华心血管病杂志，2004，32(6):492-496
[3] Lau GT，Ridley LJ，Schieb MC，et al.Coronary artery stenoses:de-tection with calcium scoring，CT angiography，and both methods combined.Radiology[J].Radiology，2005，235(2):415-22
[4] Kondos GT，Hoff JA，Sevrukov A，et al.Electron Beam tomogra-phy coronary artery calcium events:a37-month follow up of5635initially asymptomatic low to intermediate risk adults[J].Circula-tion，2003，107(20):2571-2576
[5] Arad Y，Goodman KJ，Roth M，et al.Coronary calcification，coro-nary disease risk factors，C-reactive protein，and atherosclerotic cardiovascular disease events:the St.Francis Heart Study[J].J Am Coll Cardiol，2005，46(1):158-165
[6] 胡承恒，杜志民，罗初凡，等.年龄与性别在冠状动脉钙化程度和冠心病诊断价值中的影响[J].中华心血管病杂志，2001，29(11):668-671
[7] Wexler L，Brundage B，Crouse J，et al.Coronary artery calcifica-
tion:pathophysiology，epidemiology，imaging methods，and clini-cal implication:a statement for health professionals from the Amer-ican Heart Association[J].Circulation，1996，94(5):1175-1192
[8] O'Rourke RA，Brundage BH，Froelicher VF，et al.American docu-ment on electron beam computed tomography for the diagnosis and prognosis of coronary artery disease[J].Circulation，2000，102(1):126-140
[9] Maher JE，Bielak LF，Raz JA.Progression of coronary artery calci-
fication:a pilot study[J].May Clin proc，199，74(4):347-355
[10]王汐，刘白鹭，刘明宇，等.螺旋CT评价冠状动脉钙化积分和预测冠心病事件的可靠性[J].中国临床康复，2004，8(12):2240-2241
[11]Agaston AS，Janowitz WR，Hildner FJ，et al.Ouantification of coro-
nary calcium using UFCT[J].J Am Coll Cardiol，1990，15(4):827-832
[作者简介] 潘庆敏(1964—)，女，副主任医师，主要从事临床心血管专业及教学工作。
(湖北省十堰市太和医院，湖北十堰442000)
[收稿日期] 2005-08-16, 百拇医药(潘庆敏，代娟丽，万春辉，屈红，陈伦刚，刘超)