肝硬化继发脾功亢进的介入治疗
【摘要】 目的 进一步总结脾动脉部分栓塞治疗肝硬化继发脾大、脾功亢进引起周围血白细胞及血小板下降的疗效。方法 对18例肝硬化重度脾大、继发脾功亢进的病人进行了部分脾动脉栓塞术，栓塞范围约为60%～80%。结果 治疗前白细胞在(1.0～1.9)×109/L 7例，(2.0～2.9)×109/L 6例，(3.0～3.9)×109/L 5例。治疗后复查，白细胞在(4.02～13.44)×109/L之间，平均7.79×109/L。血小板治疗前(25～50)×109/L 8例，(50～75)×109/L 8例，(75～99)×109/L 2例，治疗后复查，在(81～724)×109/L之间，并渐正常，平均231×109/L。血红蛋白81～100g/L者7例，治疗后均上升到正常。全部病例无严重并发症发生。结论 脾动脉部分栓塞治疗继发性脾功亢进，创伤小，病人痛苦小，无严重并发症发生，对解决脾亢、缓解脾大、降低门静脉压有良好的疗效。
【关键词】 肝硬化脾功能亢进；脾动脉部分栓塞；治疗性有效率
随着乙型肝炎病例的增加，其并发症门静脉高压继发脾大、脾功亢进的病例相应增加，可以引起白细胞和血小板减少，诱发上消化道出血。为减少出血，改善病人一般状况，笔者2001年11月～2005年11月对18例肝硬化伴重度脾功亢进的病人进行了脾动脉部分栓塞术，得到了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经腹部CT、B超等影像诊断脾大为基础，结合肝功、肝系列、血象及临床体格检查的资料进一步证实，同时结合术中脾动脉造影结果为依据。原发病为乙型肝炎肝硬化者15例，丙型肝炎肝硬化1例，原发性肝癌2例。其中男13例，女5例，年龄30～68岁，平均49岁。首发症状以腹胀、黑便、齿龈出血及皮肤瘀斑为主。白细胞在(1.0～1.9)×109/L者7例，(2.0～2.9)×109/L 6例，(3.0～3.9)×109/L 5例。
血小板在(25～50)×109/L 8例，(50～75)×109/L 8例，(75～99)×109/L 2例。血红蛋白81～100g/L者7例，其余10例正常。
1.2 方法 选用美国Cook公司的Cobra倒灌，采用Seldinger氏插管技术，局麻下行股动脉插管，在C型臂X线机电视监视下，选择性脾动脉造影显示脾动脉全貌和实质期及静脉期后，在明胶海绵颗粒中混入适量的76%泛影葡胺及庆大霉素16～32万u，于透视监视下推注栓塞，再次造影，显示栓塞的范围。
2 结果
2.1 脾动脉栓塞的范围 以栓塞前后脾动脉分支充盈数量及实质期显影范围的变化来确定，一般栓塞的范围在65%～85%之间。
2.2 栓塞后的效果 18例均在治疗前应用利血生、鲨肝醇、氨肽素等药物治疗，5例应用激素治疗，疗效不佳，病史在3～12年不等。治疗后2天起，外周血白细胞及血小板开始上升，1～3周全部恢复正常，白细胞术后复查在(4.02～13.44)×109/L之间，平均7.79×109/L，血小板在(81～724)×109/L之间，平均231×109/L。所有18例病人的症状和体征都随白细胞及血小板的上升而改善，血小板正常后，皮肤出血点及瘀斑很快吸收消失，齿龈、鼻腔出血停止，女性病人月经转为正常。
2.3 不良反应及并发症 18例病人栓塞后，均有不同程度的左上腹疼痛，个别伴有腰痛，12～24h达到高峰，1例剧烈疼痛，3天后明显缓解，6～14天疼痛消失。所有病人术后都有发热，一般波动在38.5℃左右，时间持续7～21天，多在10天内体温恢复正常。4例恶心，2例呕吐。1例合并左侧胸腔积液，20天后吸收好转。18例病人均术后1～3天内腹胀，不能进食。无脾脓肿、脾动脉破裂及出血休克等严重并发症的发生。
3 讨论
肝硬化继发脾大、脾功亢进症是一组临床表现为脾脏肿大、一种或多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使病人容易合并感染。血小板降低，易诱发出血。以往治疗脾亢主要采用手术切除的方法。但有的脾亢病人，尤其是肝硬化合并门静脉高压、脾肿大和肝癌合并脾亢的病人，常常由于血象改变、出血倾向、原发病所致的低蛋白血症、黄疸、腹水和巨脾等而不能进行手术治疗。即使行脾切除治疗，切脾后由于机体免疫功能减低，常引起感染发生。另外，近年来对脾生理和病理生理的进一步认识，脾切除不再被认为是无关紧要的。脾是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防御机制中起着重要作用，脾切除后容易感染。采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，即达到了“切脾”的目的，又保留了脾脏的正常免疫功能，是治疗脾功能亢进的好方法。1973年Maffison首次应用脾栓塞术治疗脾功能亢进，1985年Jonsson也报告了部分脾栓塞术治疗门静脉高压和少数血液病的效果，随访1～8年认为此法无严重并发症，安全、效果好。国内王兴臣等1992年报告了脾栓塞治疗脾功能亢进3例，效果满意。脾栓塞术适应证：(1)门静脉高压所致的脾功能亢进；(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血；(3)血小板减少性紫癜；(4)脾脏肿瘤。禁忌证：脓毒血症为绝对禁忌，巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁忌。脾栓塞术治疗目的：(1)解决脾动脉亢进；(2)缓解脾大；(3)降低门静脉压力；(4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血；(5)治疗食管胃底曲张破裂出血。本文18例病人均取得明显疗效，一般病人从栓塞后第2天起，外周血白细胞及血小板开始上升，1～3周全部恢复正常，3周后临床出血症状消失，脾缩小，门静脉和脾静脉缩小，腹水减少或消失。几乎所有病人都有一过性左上腹疼痛，无严重并发症发生。18例病人治疗后平均白细胞7.79×109/L，平均血小板231×109/L。此方法实用、创伤小、病人痛苦小。治疗观察表明，对解决脾亢、缓解脾大、降低门静脉压力、治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血有良好的疗效。
【参考文献】
1 向述天. 选择性脾动脉栓塞的临床意义. 放射学实践，2001，5(16)：170-171.
2 梅崔林. 部分行脾栓塞术治疗地中海贫血的长期疗效观察. 中华放射学杂志，2000，12(34)：820-822.
3 成峰. 部分行脾动脉栓塞术的临床应用. 放射学实践，2000，1(15)：44.
4 李彦豪. 部分行脾动脉栓塞术的质量控制. 中华放射学杂志，1998，11(32)：776-778.
(编辑：石 岚)
作者单位：153211 黑龙江萝北，宝泉岭分局中心医院, 百拇医药(孙桂华，刘晓红)
【关键词】 肝硬化脾功能亢进；脾动脉部分栓塞；治疗性有效率
随着乙型肝炎病例的增加，其并发症门静脉高压继发脾大、脾功亢进的病例相应增加，可以引起白细胞和血小板减少，诱发上消化道出血。为减少出血，改善病人一般状况，笔者2001年11月～2005年11月对18例肝硬化伴重度脾功亢进的病人进行了脾动脉部分栓塞术，得到了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经腹部CT、B超等影像诊断脾大为基础，结合肝功、肝系列、血象及临床体格检查的资料进一步证实，同时结合术中脾动脉造影结果为依据。原发病为乙型肝炎肝硬化者15例，丙型肝炎肝硬化1例，原发性肝癌2例。其中男13例，女5例，年龄30～68岁，平均49岁。首发症状以腹胀、黑便、齿龈出血及皮肤瘀斑为主。白细胞在(1.0～1.9)×109/L者7例，(2.0～2.9)×109/L 6例，(3.0～3.9)×109/L 5例。
血小板在(25～50)×109/L 8例，(50～75)×109/L 8例，(75～99)×109/L 2例。血红蛋白81～100g/L者7例，其余10例正常。
1.2 方法 选用美国Cook公司的Cobra倒灌，采用Seldinger氏插管技术，局麻下行股动脉插管，在C型臂X线机电视监视下，选择性脾动脉造影显示脾动脉全貌和实质期及静脉期后，在明胶海绵颗粒中混入适量的76%泛影葡胺及庆大霉素16～32万u，于透视监视下推注栓塞，再次造影，显示栓塞的范围。
2 结果
2.1 脾动脉栓塞的范围 以栓塞前后脾动脉分支充盈数量及实质期显影范围的变化来确定，一般栓塞的范围在65%～85%之间。
2.2 栓塞后的效果 18例均在治疗前应用利血生、鲨肝醇、氨肽素等药物治疗，5例应用激素治疗，疗效不佳，病史在3～12年不等。治疗后2天起，外周血白细胞及血小板开始上升，1～3周全部恢复正常，白细胞术后复查在(4.02～13.44)×109/L之间，平均7.79×109/L，血小板在(81～724)×109/L之间，平均231×109/L。所有18例病人的症状和体征都随白细胞及血小板的上升而改善，血小板正常后，皮肤出血点及瘀斑很快吸收消失，齿龈、鼻腔出血停止，女性病人月经转为正常。
2.3 不良反应及并发症 18例病人栓塞后，均有不同程度的左上腹疼痛，个别伴有腰痛，12～24h达到高峰，1例剧烈疼痛，3天后明显缓解，6～14天疼痛消失。所有病人术后都有发热，一般波动在38.5℃左右，时间持续7～21天，多在10天内体温恢复正常。4例恶心，2例呕吐。1例合并左侧胸腔积液，20天后吸收好转。18例病人均术后1～3天内腹胀，不能进食。无脾脓肿、脾动脉破裂及出血休克等严重并发症的发生。
3 讨论
肝硬化继发脾大、脾功亢进症是一组临床表现为脾脏肿大、一种或多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使病人容易合并感染。血小板降低，易诱发出血。以往治疗脾亢主要采用手术切除的方法。但有的脾亢病人，尤其是肝硬化合并门静脉高压、脾肿大和肝癌合并脾亢的病人，常常由于血象改变、出血倾向、原发病所致的低蛋白血症、黄疸、腹水和巨脾等而不能进行手术治疗。即使行脾切除治疗，切脾后由于机体免疫功能减低，常引起感染发生。另外，近年来对脾生理和病理生理的进一步认识，脾切除不再被认为是无关紧要的。脾是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防御机制中起着重要作用，脾切除后容易感染。采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，即达到了“切脾”的目的，又保留了脾脏的正常免疫功能，是治疗脾功能亢进的好方法。1973年Maffison首次应用脾栓塞术治疗脾功能亢进，1985年Jonsson也报告了部分脾栓塞术治疗门静脉高压和少数血液病的效果，随访1～8年认为此法无严重并发症，安全、效果好。国内王兴臣等1992年报告了脾栓塞治疗脾功能亢进3例，效果满意。脾栓塞术适应证：(1)门静脉高压所致的脾功能亢进；(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血；(3)血小板减少性紫癜；(4)脾脏肿瘤。禁忌证：脓毒血症为绝对禁忌，巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁忌。脾栓塞术治疗目的：(1)解决脾动脉亢进；(2)缓解脾大；(3)降低门静脉压力；(4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血；(5)治疗食管胃底曲张破裂出血。本文18例病人均取得明显疗效，一般病人从栓塞后第2天起，外周血白细胞及血小板开始上升，1～3周全部恢复正常，3周后临床出血症状消失，脾缩小，门静脉和脾静脉缩小，腹水减少或消失。几乎所有病人都有一过性左上腹疼痛，无严重并发症发生。18例病人治疗后平均白细胞7.79×109/L，平均血小板231×109/L。此方法实用、创伤小、病人痛苦小。治疗观察表明，对解决脾亢、缓解脾大、降低门静脉压力、治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血有良好的疗效。
【参考文献】
1 向述天. 选择性脾动脉栓塞的临床意义. 放射学实践，2001，5(16)：170-171.
2 梅崔林. 部分行脾栓塞术治疗地中海贫血的长期疗效观察. 中华放射学杂志，2000，12(34)：820-822.
3 成峰. 部分行脾动脉栓塞术的临床应用. 放射学实践，2000，1(15)：44.
4 李彦豪. 部分行脾动脉栓塞术的质量控制. 中华放射学杂志，1998，11(32)：776-778.
(编辑：石 岚)
作者单位：153211 黑龙江萝北，宝泉岭分局中心医院, 百拇医药(孙桂华，刘晓红)