综述与编译国外医疗保险制度概述
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华中科技大学同济医学院公共卫生学院(武汉，430030)摘要 国外医疗保险制度已历经百余年的发展与演变，在实践过程中不断探索、改进和完善，已形成了各不相同的医疗保险制度。对国外有关国家的医疗保险模式、筹资方式、费用控制措施、费用支付方式等进行了阐释，对各自的优缺点进行了简单分析。
关键词 医疗保险 保险模式 筹资方式 费用控制
1 各国医疗保险模式
根据医疗保险筹资方式，国外医疗保险制度大体可分为：国家预算型、社会医疗保险型、商业医疗保险型及个人储蓄医疗型等[1]。
11 国家预算型医疗保险制度
特点：政府直接管理医疗保险事业。政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务。
如英国，医疗保险模式有社区卫生保健系统和医院服务系统。社区卫生保健系统提供90%以上的初级医疗服务，不到10%的服务转到医院服务系统。社区保健系统包括全科医疗服务和社区护理两个主要方面，所提供的医疗服务包括常见病的治疗、健康教育、社会预防和家庭护理等，而各种损伤、急性病等可直接去医院就诊[1]。
加拿大，其模式为国家立法、两级出资、省级管理[2]。各省和地区政府独立组织运营省内医疗保险计划。除特殊规定的项目外，公众免费享受基本医疗保险。鼓励发展覆盖非保险项目的商业性补充医疗保险，凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。该制度的优点是企业和个人没有经济负担，并且卫生服务质量较高，而且医疗保险往往能同预防保健、初级保健较好地结合。存在的主要问题是医生缺乏成本意识，易造成卫生资源的浪费。
12 社会医疗保险型
特点：其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的委员会实行监督、管理。目前，世界上有近百个国家采取这种模式。
如德国，社会医疗保险大约覆盖了88%的人口，另外近10%的人享受私立医疗保险，这些人主要是高收入者。剩余的2%人口中，绝大部分享受免费卫生服务，如警察、军人等[3]。社会医疗保险的主要内容：①疾病预防、早期诊断及治疗；② 康复治疗与护理；③丧葬待遇； ④妇女生育期及哺乳期间待遇；⑤病假补贴。社会医疗保险规定：当病假在6周以内由政府和私人雇主支付疾病津贴；超过6周，投保者可以从医疗保险机构领取相当于基本工资80%的病假补贴，最长期限为78周。若病人的确不宜工作，保险机构的最长支付期限为3年。该制度的优点是浪费少 ......
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