【摘要】 目的 讨论调强放射治疗(IMRT)的临床应用。方法 采用精确的体位固定和CT或MRI三维重建定位技术，以逆向计划算法为基础的治疗计划和计算机控制的计划优化能够在射束内产生强度不同的治疗子射野，从而实现在肿瘤靶区内形成所期望的剂量分布，并使靶区周围的正常组织受量降低。国内外研究数据表明IMRT能够提高肿瘤靶区确定的准确性，在不增加靶区周围正常组织受量的情况下，允许提高某些部位肿瘤局部控制所需剂量。结果与结论 随着功能影像学的发展，肿瘤敏感性的检测方法有了进展，以生物学为基础的影像技术与计算机控制的治疗计划技术相结合，使得探索确定耐辐射的肿瘤病灶及其表现形式成为可能，IMRT是实现这种可能性的一种途径。

    【关键词】 调强放疗(IMRT)；逆向计划；动态多叶光栅(DMLC)；计划优化和评估；三维治疗计划系统

    放疗是消除人类肿瘤非常有效的手段之一，但受靶区周围的危及器官及正常组织剂量耐受水平限制，常规放疗无法对靶区及侵犯的亚临床区域以应有的最大剂量水平的照射，肿瘤的局部控制效果差，转移、复发率高，调强放疗(IMRT)是近年来放疗技术上的最新进展，能够实现对肿瘤靶区精确的高剂量照射。肿瘤与正常组织的放射生物效应是相互独立的，若肿瘤控制概率曲线与正常组织损伤曲线相比处于低剂量范围时，可作为根治性放疗的依据，才能在肿瘤控制上达到需求剂量的同时，使正常组织损伤程度很低。然而对大多数肿瘤，肿瘤控制曲线的斜率没有正常组织损伤曲线的斜率那么陡，且两条曲线相距较近，从而限制了控制肿瘤所需的高剂量照射。解决的方法：一是提高肿瘤的放射敏感性，通过增敏方法达到照射肿瘤致死的程度，但收效甚微，二是减少正常组织损伤，通过修正正常组织敏感性的方法，使正常组织损伤曲线移至更高剂量区域，IMRT是提供这一目标实现的技术和方式。常规放疗仅在模拟机下确定肿瘤靶区是不精确的，射野设计常包括很多正常组织作为安全边界，使临近的正常组织受到过量照射，有了CT等辅助的治疗计划设计提高了肿瘤靶区确定的精确性，随着计算机和影像技术的发展，三维治疗计划系统的应用，能够实现放射区域内三维空间里任意点的剂量的计算，精确的计算方法和先进的三维计划工具的使用，使IMRT在治疗人体某些部位的肿瘤得以实施，也使受高剂量照射的危及器官的体积有所减少，这种减少成为IMRT中允许增加肿瘤照射剂量的重要因素，某些正常组织的损伤程度与照射体积有关，因此减少正常组织受照体积并在达到耐受标准之前就允许肿瘤照射剂量的增加。IMRT的实现方式有多种，国内外一些放疗部门正在开展该项技术，临床数据表明对某些部位的肿瘤 ......