低分子肝素治疗不稳定型心绞痛
【摘要】 目的 探讨低分子肝素治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及安全性。方法 55例UAP患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组29例，对照组26例。对照组给予硝酸盐类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；治疗组在上述治疗基础上加用低分子肝素皮下注射0.4ml，每日2次，两组疗程均为7天。治疗前后观察心绞痛发作次数、心电图ST段变化，监测血小板、凝血酶原时间(PT)。结果 治疗组心绞痛缓解、心电图改善优于对照组，治疗前后治疗组血小板、PT无显著变化。结论 低分子肝素是治疗UAP的一种安全、有效的药物。
【关键词】 不稳定型心绞痛；低分子肝素
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态，它的发生与冠脉内血栓形成和血小板聚集有关，不及时治疗可发展为AMI或猝死，笔者用低分子肝素治疗UAP患者29例取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2001年1月～2003年12月本院内科收治的UAP患者55例，其中男37例，女18例，年龄36～75岁，平均59.3岁。所有的患者均符合中华医学会心血管分会制定的标准[1]，无严重高血压、出血性疾病等抗凝治疗的禁忌证。其中劳累型心绞痛34例，自发型心绞痛10例，混合型心绞痛11例。入选的55例患者随机分为两组，治疗组29例，对照组26例，两组患者年龄、性别、心绞痛的严重程度差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，即休息、吸氧，静脉点滴硝酸甘油、极化液、丹参注射液，口服β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，必要时降压，控制血糖等。治疗组在常规治疗的基础上加用皮下注射低分子肝素0.4ml，每天2次，连用7天。
1.3 观察内容 用药期间记录心绞痛发作情况，每日做1次常规12导联心电图检查，心绞痛发作时即刻行心电图检查，治疗前和治疗后进行血小板、凝血酶原时间(PT)的测定。
1.4 疗效判定 症状改善参考1992年加拿大心血管病学会劳累型心血管分级标准。劳累型心绞痛分级改善>Ⅰ级，缺血性ST段下移减少>0.1mV，或心绞痛分级改善Ⅰ级，ST段恢复正常或自发性心绞痛缓解。疗效分级：在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改变同上为显效；心绞痛改善Ⅰ级，缺血性ST段下移减少0.05～0.1mV为好转；仍有心绞痛，ECG无改善为无效。
2 结果
见表1～3。
表1 两组患者心绞痛缓解疗效比较 (略)注：两组比较，经χ2检验，P<0.05，差异有显著性
表2 两组患者缺血性心电图改善比较 (略)注：两组比较，经χ2检验，P<0.05，差异有显著性
表3 低分子肝素对凝血功能的影响 (略)注：与治疗前比较，P>0.05
3 讨论
UAP是急诊最常见的心血管急症之一，其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的纤维帽出现溃疡或破裂，胶原纤维和脂质核暴露，引发血小板聚集，凝血系统激活等一系列反应，导致冠状动脉内血栓形成，引起冠脉次全阻塞；因此在常规治疗基础上加用肝素抗凝治疗已达成共识[2]。低分子肝素是普通肝素通过化学分解、酶催化裂解等方法制得的分子量较小的肝素片段，分子量约为4000，具有以下特点：(1)抗Xa作用强，抗凝血酶作用弱，因而出血并发症少。(2)在体内不易被消除，作用时间长。(3)对血小板功能影响小，不引起血小板减少。(4)低分子肝素有促进心肌缺血患者的侧支循环形成，增加心肌血、氧供应，改善心肌缺血，又能降低血粘度，减低血小板聚集能力，具有明显抗凝、抗血栓作用。(5)低分子肝素能抑制血管内膜增生，阻止冠脉血管成形术后再狭窄的形成[3]。本结果显示在常规治疗的基础上加用低分子肝素能显著减少心绞痛的发作，总有效率达90.3%。且能明显改善心电图心肌缺血的程度，总有效率达86.2%，而治疗前后血小板和凝血酶原时间(PT)改变不大，故出血的副作用小，显示低分子肝素对凝血系统影响不大，因此，无需监测血小板和PT。总之，低分子肝素是治疗UAP的一种安全、有效的药物，用药期间无需实验室检测，临床效果显著、稳定，可以作为UAP的常规用药。
【参考文献】
1 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议，中华心血管病杂志，2000，26(6)：409-412.
2 刘国仗.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(6)：405-413.
3 潘尧生，高中度，刘立，等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察，临床心血管杂志，2000，10：307-308.
(编辑：若 木)
作者单位： 651300 云南楚雄，元谋县人民医院, http://www.100md.com(张晓)
【关键词】 不稳定型心绞痛；低分子肝素
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态，它的发生与冠脉内血栓形成和血小板聚集有关，不及时治疗可发展为AMI或猝死，笔者用低分子肝素治疗UAP患者29例取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2001年1月～2003年12月本院内科收治的UAP患者55例，其中男37例，女18例，年龄36～75岁，平均59.3岁。所有的患者均符合中华医学会心血管分会制定的标准[1]，无严重高血压、出血性疾病等抗凝治疗的禁忌证。其中劳累型心绞痛34例，自发型心绞痛10例，混合型心绞痛11例。入选的55例患者随机分为两组，治疗组29例，对照组26例，两组患者年龄、性别、心绞痛的严重程度差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，即休息、吸氧，静脉点滴硝酸甘油、极化液、丹参注射液，口服β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，必要时降压，控制血糖等。治疗组在常规治疗的基础上加用皮下注射低分子肝素0.4ml，每天2次，连用7天。
1.3 观察内容 用药期间记录心绞痛发作情况，每日做1次常规12导联心电图检查，心绞痛发作时即刻行心电图检查，治疗前和治疗后进行血小板、凝血酶原时间(PT)的测定。
1.4 疗效判定 症状改善参考1992年加拿大心血管病学会劳累型心血管分级标准。劳累型心绞痛分级改善>Ⅰ级，缺血性ST段下移减少>0.1mV，或心绞痛分级改善Ⅰ级，ST段恢复正常或自发性心绞痛缓解。疗效分级：在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改变同上为显效；心绞痛改善Ⅰ级，缺血性ST段下移减少0.05～0.1mV为好转；仍有心绞痛，ECG无改善为无效。
2 结果
见表1～3。
表1 两组患者心绞痛缓解疗效比较 (略)注：两组比较，经χ2检验，P<0.05，差异有显著性
表2 两组患者缺血性心电图改善比较 (略)注：两组比较，经χ2检验，P<0.05，差异有显著性
表3 低分子肝素对凝血功能的影响 (略)注：与治疗前比较，P>0.05
3 讨论
UAP是急诊最常见的心血管急症之一，其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的纤维帽出现溃疡或破裂，胶原纤维和脂质核暴露，引发血小板聚集，凝血系统激活等一系列反应，导致冠状动脉内血栓形成，引起冠脉次全阻塞；因此在常规治疗基础上加用肝素抗凝治疗已达成共识[2]。低分子肝素是普通肝素通过化学分解、酶催化裂解等方法制得的分子量较小的肝素片段，分子量约为4000，具有以下特点：(1)抗Xa作用强，抗凝血酶作用弱，因而出血并发症少。(2)在体内不易被消除，作用时间长。(3)对血小板功能影响小，不引起血小板减少。(4)低分子肝素有促进心肌缺血患者的侧支循环形成，增加心肌血、氧供应，改善心肌缺血，又能降低血粘度，减低血小板聚集能力，具有明显抗凝、抗血栓作用。(5)低分子肝素能抑制血管内膜增生，阻止冠脉血管成形术后再狭窄的形成[3]。本结果显示在常规治疗的基础上加用低分子肝素能显著减少心绞痛的发作，总有效率达90.3%。且能明显改善心电图心肌缺血的程度，总有效率达86.2%，而治疗前后血小板和凝血酶原时间(PT)改变不大，故出血的副作用小，显示低分子肝素对凝血系统影响不大，因此，无需监测血小板和PT。总之，低分子肝素是治疗UAP的一种安全、有效的药物，用药期间无需实验室检测，临床效果显著、稳定，可以作为UAP的常规用药。
【参考文献】
1 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议，中华心血管病杂志，2000，26(6)：409-412.
2 刘国仗.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(6)：405-413.
3 潘尧生，高中度，刘立，等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察，临床心血管杂志，2000，10：307-308.
(编辑：若 木)
作者单位： 651300 云南楚雄，元谋县人民医院, http://www.100md.com(张晓)