1湖北中医学院社科部(武汉，430061)

    2武汉大学中南医院 (武汉，430077)

    摘要 西方发达国家的医疗保障制度经历了半个多世纪的实践发展，其间蕴含着丰富的经验与教训，中国医疗保障制度建立过程中，有机借鉴国外现有制度并结合本国实际予以创新，必将有助于我国医疗保障制度的建立与完善。通过选取英国、德国、美国、新加坡4种具有典型特征的医疗保障制度，从健康责任分担角度予以分析，以期获得一些有益启示，协调好我国医疗保障制度创新过程中至关重要的健康利益关系。

    关键词 医疗保障制度 健康责任 分担

    医疗保障制度作为社会保障制度的重要组成部分，起着社会“安全网”的作用，为此，许多国家根据本国政治、经济、文化和民俗等因素，建立了各具特色的医疗保障制度。本文从健康责任的分担角度对它们进行分析，以期能给我国医疗保障制度的改革以启示。

     1 英国国家卫生服务制

    英国是典型的实行国家卫生服务制也即国家(全民)医疗保险制的国家。英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，医疗保险范围扩大到全体公民，实行全民医疗保险制，凡英国公民不加区别均可免费得到95%以上的公立医院的治疗[1]，卫生费用的来源主要是政府通过税收来筹资，卫生服务由初级服务、地段服务和医院服务3个部分组成。

    英国医疗卫生服务系统基本上归国家所有，卫生资源的筹集与分配、卫生人力的管理、医疗服务的提供等都由国家集中统一管理；政府直接举办并管理医疗保险事业，制定系列规范化程序；通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款形式给国立医疗机构；医生及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇；国民看病不需交费，医院是非盈利机构。这种制度强调政府的主导责任，政府在运行过程中的每一环节都发挥着主导作用，英国国家财政在卫生保健方面的投入占总卫生经费的90%以上[2]。

    该制度体现了重视国家责任、普遍覆盖、全面受益的特点。以雄厚的国家财力作后盾，医疗保险基金绝大部分来源于财政预算拨款，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理，医疗服务具有国家垄断性和高度计划性，国民享有几乎免费的医疗。这些都有利于扩大医疗保健服务面，使人们能公平地享有卫生保健，提高国民健康水平，体现了公平、合理的社会保障原则。但它的保障水平受经济发展水平影响，由于医疗费用迅速增长，全英医疗费支出占GNP的6%，每年以17%的速度猛增[3]，宏观上财政对免费医疗不堪重负；加之政府既是保险方同时又是服务方——各类医疗机构归政府所有，对医疗部门实行全额预算制，医务人员成为政府雇员 ......