内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理对策
【摘要】 目的 了解住院病人睡眠障碍的原因。方法 对60例睡眠障碍的病人进行访谈式调查，分析影响其睡眠的相关因素，并探讨相应的护理措施。结果 住院病人睡眠障碍的主要表现为入睡困难、不能熟睡、早醒、睡眠时间缩短等，其相关原因包括疾病、环境、心理、社会、不良生活方式等。结论 减轻躯体不适，加强病区管理，提供有效的心理、社会支持，强化睡眠卫生宣教可改善病人的睡眠质量，促进康复。
【关键词】 住院病人；睡眠障碍；护理
睡眠障碍是住院病人的常见症状，尤其是刚入院的病人更为明显。住院病人由于疾病、环境、心理、社会等因素的作用，常出现睡眠障碍，它既影响病人精神和体力的恢复，也影响疾病的康复，严重者可致病情加重，延长住院时间。现就影响住院病人睡眠质量的相关因素加以分析，并探讨相应的护理措施，以改善病人的睡眠质量，促进疾病康复。
1 临床资料
我科于2005年1～11月对住院病人通过访谈式调查及临床观察发现有60例病人存在不同程度的睡眠障碍，男29例，女31例，年龄47～76岁，平均56.5岁，睡眠障碍的主要表现有以下几种：(1)入睡困难。从想要入睡到实际入睡时间>1h者30例，占50%；2)不能熟睡。有轻微的声响刺激便醒来，一夜中醒来达2次以上者15例，占25%；(3)早醒。早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上，醒来即不能再度入睡者10例，占17例；(4)睡眠时间缩短。虽有充裕的时间，一夜合计睡眠<5h者5例，占8%。
2 影响住院病人睡眠的相关因素
2.1 疾病因素 从调查中得知，疾病本身的症状和体征是导致患者睡眠障碍的重要因素，其中以冠心病夜间频繁心绞痛发作；高血压控制不佳；左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；慢支、肺气肿病人出现夜间喘息、咳嗽加重最为多见。其次前列腺肥大导致夜尿增多，以及其他疾病引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒均可引起睡眠障碍。以上疾病长时间影响，可使患者心理负担加重，考虑问题多，表现为担心夜间发生意外，心理恐惧不敢入睡。
2.2 环境因素 影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。环境噪音主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他病人的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。另外环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素，主要由于不适应就寝场所，与家人接触减少，同医护人员不熟悉，与病友之间不交流等。
2.3 心理社会因素 据调查分析发现，住院病人存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：(1)疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；(2)经济困难及家庭支持欠缺；(3)对陌生环境的不适应。
2.4 不良生活方式 包括：(1)住院后活动减少，白天睡眠时间长；(2)睡前谈论兴奋话题或观看刺激、惊悚性电视等。
3 护理对策
3.1 尽快减轻病痛 采取一切有效的措施，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。如心绞痛发作频繁的病人应及时调整治疗方案；左心功能不全的病人应嘱病人夜间采取半坐卧位以减少回心血量和按时遵医嘱用药，以防引起夜间阵发性呼吸困难等。
3.2 加强病区管理
3.2.1 睡前做好护理 进行室内通风、消除异味，保证空气新鲜，温湿度适中，关大灯，开地灯，保持床铺干燥、平整。
3.2.2 合理安排各项治疗工作 每项护理工作要有计划、有安排(除必要的治疗外)，避免患者在沉睡中惊醒，如夜间查房时，要做到“四轻”，光源不可直射患者。
3.2.3 减少干扰 对于病情复杂多变、夜间入院的病人及打鼾的病人，尽量安置在单间或人少的病房，以减少干扰。
3.2.4 “四轻” 治疗车轮子定期上，护理站的椅子脚下钉皮垫，护士做到“四轻”，病区内使用手机者，劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静，温馨的休养环境。
3.3 加强心理护理
3.3.1 心理护理 仔细向患者介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友，使其尽快消除陌生感，尽快适应环境。
3.3.2 健康宣教 耐心向患者讲解疾病有关知识，并介绍同类疾病的成功实例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻病人的心理压力，避免不良情绪的影响。
3.3.3 沟通交流 多与患者交流，了解其内心疾苦，并努力解除疑虑，协助患者解决日常生活中发生的不愉快事情。如家庭经济困难者，可适当为患者减免费用，尽量用便宜药等。对家庭支持不到位者，要耐心做好患者家属工作，为病人提供强有力的后盾，努力使患者保持心理平衡。
3.4 做好睡眠卫生宣教工作 帮助病人养成良好的生活习惯，坚持有规律的作息时间，改变不良生活方式，具体指导如下：(1)建议病人向正常的诊疗护理工作结束后可进行适当的运动(因病情需要绝对卧床的病人除外)；(2)每天午睡不超过半小时，睡前室外散步半小时，然后喝一杯热牛奶，用热水泡脚20min；(3)还可利用音乐的镇静催眠作用，让患者低音量播放具有安神宁心作用且曲调柔和的音乐以达到改善睡眠的目的；(4)睡前不宜吃太饱，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料；(5)睡前禁止谈论过度兴奋的话题和观看惊悚刺激的电视剧，保持心态平静。
4 小结
人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，5天不睡眠人就会死亡，可见睡眠是人的生理需要，是健康人不可缺少的组成部分。临床中及时发现睡眠障碍的原因，有针对性地进行治疗和护理，才是减少住院患者睡眠障碍的根本方法，从而提高生活质量，促进疾病康复。
作者单位： 043200 山西稷山，稷山县人民医院
(编辑：陈 沁), 百拇医药(南春菊)
【关键词】 住院病人；睡眠障碍；护理
睡眠障碍是住院病人的常见症状，尤其是刚入院的病人更为明显。住院病人由于疾病、环境、心理、社会等因素的作用，常出现睡眠障碍，它既影响病人精神和体力的恢复，也影响疾病的康复，严重者可致病情加重，延长住院时间。现就影响住院病人睡眠质量的相关因素加以分析，并探讨相应的护理措施，以改善病人的睡眠质量，促进疾病康复。
1 临床资料
我科于2005年1～11月对住院病人通过访谈式调查及临床观察发现有60例病人存在不同程度的睡眠障碍，男29例，女31例，年龄47～76岁，平均56.5岁，睡眠障碍的主要表现有以下几种：(1)入睡困难。从想要入睡到实际入睡时间>1h者30例，占50%；2)不能熟睡。有轻微的声响刺激便醒来，一夜中醒来达2次以上者15例，占25%；(3)早醒。早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上，醒来即不能再度入睡者10例，占17例；(4)睡眠时间缩短。虽有充裕的时间，一夜合计睡眠<5h者5例，占8%。
2 影响住院病人睡眠的相关因素
2.1 疾病因素 从调查中得知，疾病本身的症状和体征是导致患者睡眠障碍的重要因素，其中以冠心病夜间频繁心绞痛发作；高血压控制不佳；左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；慢支、肺气肿病人出现夜间喘息、咳嗽加重最为多见。其次前列腺肥大导致夜尿增多，以及其他疾病引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒均可引起睡眠障碍。以上疾病长时间影响，可使患者心理负担加重，考虑问题多，表现为担心夜间发生意外，心理恐惧不敢入睡。
2.2 环境因素 影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。环境噪音主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他病人的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。另外环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素，主要由于不适应就寝场所，与家人接触减少，同医护人员不熟悉，与病友之间不交流等。
2.3 心理社会因素 据调查分析发现，住院病人存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：(1)疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；(2)经济困难及家庭支持欠缺；(3)对陌生环境的不适应。
2.4 不良生活方式 包括：(1)住院后活动减少，白天睡眠时间长；(2)睡前谈论兴奋话题或观看刺激、惊悚性电视等。
3 护理对策
3.1 尽快减轻病痛 采取一切有效的措施，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。如心绞痛发作频繁的病人应及时调整治疗方案；左心功能不全的病人应嘱病人夜间采取半坐卧位以减少回心血量和按时遵医嘱用药，以防引起夜间阵发性呼吸困难等。
3.2 加强病区管理
3.2.1 睡前做好护理 进行室内通风、消除异味，保证空气新鲜，温湿度适中，关大灯，开地灯，保持床铺干燥、平整。
3.2.2 合理安排各项治疗工作 每项护理工作要有计划、有安排(除必要的治疗外)，避免患者在沉睡中惊醒，如夜间查房时，要做到“四轻”，光源不可直射患者。
3.2.3 减少干扰 对于病情复杂多变、夜间入院的病人及打鼾的病人，尽量安置在单间或人少的病房，以减少干扰。
3.2.4 “四轻” 治疗车轮子定期上，护理站的椅子脚下钉皮垫，护士做到“四轻”，病区内使用手机者，劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静，温馨的休养环境。
3.3 加强心理护理
3.3.1 心理护理 仔细向患者介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友，使其尽快消除陌生感，尽快适应环境。
3.3.2 健康宣教 耐心向患者讲解疾病有关知识，并介绍同类疾病的成功实例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻病人的心理压力，避免不良情绪的影响。
3.3.3 沟通交流 多与患者交流，了解其内心疾苦，并努力解除疑虑，协助患者解决日常生活中发生的不愉快事情。如家庭经济困难者，可适当为患者减免费用，尽量用便宜药等。对家庭支持不到位者，要耐心做好患者家属工作，为病人提供强有力的后盾，努力使患者保持心理平衡。
3.4 做好睡眠卫生宣教工作 帮助病人养成良好的生活习惯，坚持有规律的作息时间，改变不良生活方式，具体指导如下：(1)建议病人向正常的诊疗护理工作结束后可进行适当的运动(因病情需要绝对卧床的病人除外)；(2)每天午睡不超过半小时，睡前室外散步半小时，然后喝一杯热牛奶，用热水泡脚20min；(3)还可利用音乐的镇静催眠作用，让患者低音量播放具有安神宁心作用且曲调柔和的音乐以达到改善睡眠的目的；(4)睡前不宜吃太饱，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料；(5)睡前禁止谈论过度兴奋的话题和观看惊悚刺激的电视剧，保持心态平静。
4 小结
人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，5天不睡眠人就会死亡，可见睡眠是人的生理需要，是健康人不可缺少的组成部分。临床中及时发现睡眠障碍的原因，有针对性地进行治疗和护理，才是减少住院患者睡眠障碍的根本方法，从而提高生活质量，促进疾病康复。
作者单位： 043200 山西稷山，稷山县人民医院
(编辑：陈 沁), 百拇医药(南春菊)