尿道游离延伸正位尿道口成形术治疗阴茎型尿道下裂
【摘 要】 目的 探讨治疗阴茎型尿道下裂的有效手术方法。 方法 采用尿道游离延伸正位尿道口形成术治疗阴茎尿道下裂16例。 结果 16例手术均获成功，随访1～36个月，平均18.5个月，尿道口外观满意，无排尿困难、阴茎下弯及勃起不适等并发症。 结论 该术式具有手术操作简便，无需尿流改道，术后处理简便，住院时间较短，重建尿道口外观满意，且无明显并发症等优点。
【关键词】 尿道下裂;外科手术;尿道成形术
我院于1998年1月～2001年1月，采用尿道游离延伸正位尿道口成形术治疗阴茎型尿道下裂16例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，年龄3岁～17岁，平均10岁。其中阴茎头型6例，冠状沟型8例，阴茎体型2例(尿道口位置处于阴茎前1/2以内)。均伴有不同程度的阴茎下弯及背侧包皮堆积，阴茎体型2例均不能站立排尿。16例均无明显尿路感染史。
1.2 手术方法 术前3d常规用1/1000新洁尔灭酊清洗阴茎会阴部及常规应用抗生素，以减少术后感染的机会。术时首先将阴茎局部注入1/100万肾上腺素液，以减少切口出血。阴茎头作牵引缝线，尿道内留置导尿管，阴茎皮肤沿Buck筋膜锐性分离至阴茎基底部，通过钝性和锐性分离将尿道从海绵体处游离，先从尿道中段和尿道海绵体间进行游离较为容易。出血时可电凝止血，并尽可能向尿道深处分离，使尿道游离延伸至足够长度。其中阴茎体型2例辅以会阴部倒U型切口，将尿道游离至尿道球部，使整个前尿道得以延伸至足够修复长度。游离延伸的尿道均采用经阴茎头尿道隧道术，新尿道口与阴茎头顶部用5-0羊肠线间断缝合，尿道与海绵体之间用3-0丝线间断缝合固定。阴茎切口用硅胶泡沫敷料加压包扎并保持阴茎垂直位3～5d，包扎拆除后即拔除尿管。
1.3 手术结果 本组16例手术均获成功，留置尿管及阴茎加压包扎3～5d，拆除包扎及拔除尿管后站立排尿通畅。无需尿流改道，术后住院时间5～7d，平均6d。随访1～36个月，平均18.5个月，其中2例阴茎体型无阴茎弯曲及排尿困难。新成形尿道口外观满意，无明显排尿困难、阴茎下弯及勃起不适等并发症。
2 讨论
关于治疗尿道下裂的手术方法有200多种[1～3] ，治疗效果也不尽人意，普遍存在术后尿道瘘、皮肤坏死、尿道外口狭窄等并发症及阴茎痛性勃起、外形不美观、阴茎矫形不满意及尿道口不在阴茎头正中位置等缺点。而尿道游离延伸正位尿道口成形术在治疗尿道下裂方面能最大限度地避免上述并发症的发生。目前国内外开展此类手术报道不多[2] 。该手术的优点是:手术操作简单、勿需尿流改道、术后护理简单、新尿道口在阴茎头正中位置及外观满意、术后住院时间较短、无排尿困难、阴茎下弯及勃起不适等。尤其是通过球部尿道的延伸，对儿童和成人病例分别可无张力地延伸尿道长度2cm～2.5cm与4cm～5cm[2] 。因此，对于阴茎头型、冠状沟型、大部分阴茎体型尿道下裂(以远端阴茎体型更佳)患者均可采用此种治疗方法。当然本组手术例数较少，有待于进一步丰富、完善。手术要点:阴茎局部注射1/100万肾上腺素液可减少切口出血，留置尿管操作便于分离尿道及避免尿道的损伤，先从尿道中段游离，有助于近端尿道的分离和减少出血;游离尿道一定要充分，避免引起阴茎下弯;对于阴茎体型尿道下裂，要辅以会阴部倒U形切口游离球部尿道，尿道由阴茎头内隧道拉出以形成正位尿道口。手术禁忌证:阴茎近端型及阴囊型尿道下裂，由于尿道缺损过长(多大于5.0cm)为本术式禁忌证。另外，本组所采用的导尿管均为输血或输液器塑料管，经热纱布拉长、软化后使用，可根据术者所需要长短而剪取。
【 参 考 文 献 】
[1] 张泽生，黄文义，徐春阳.前尿道延伸术一期修复尿道下裂[J].中华外科杂志，1983，21(6):362-363.
[2] Oosterlinck W，Desy WA，著.程怀瑾，译.缪中良校，尿道重建手术图谱[M].上海:上海科学技术出版社和瑞士安弗扎姆医学出版公司合作出版，1984.55-58.
[3] 李荣增，梅 骅.正位尿道口尿道下裂修复术[J].中华泌尿外科杂志，1986，7(4):199-200.
(收稿日期:2005-06-20)
【作者单位】 安徽省蚌埠市第一人民医院泌尿外科，233000
【作者简介】 杜德君(1964-)，男，安徽蚌埠市人，主治医师，大学。, http://www.100md.com
【关键词】 尿道下裂;外科手术;尿道成形术
我院于1998年1月～2001年1月，采用尿道游离延伸正位尿道口成形术治疗阴茎型尿道下裂16例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，年龄3岁～17岁，平均10岁。其中阴茎头型6例，冠状沟型8例，阴茎体型2例(尿道口位置处于阴茎前1/2以内)。均伴有不同程度的阴茎下弯及背侧包皮堆积，阴茎体型2例均不能站立排尿。16例均无明显尿路感染史。
1.2 手术方法 术前3d常规用1/1000新洁尔灭酊清洗阴茎会阴部及常规应用抗生素，以减少术后感染的机会。术时首先将阴茎局部注入1/100万肾上腺素液，以减少切口出血。阴茎头作牵引缝线，尿道内留置导尿管，阴茎皮肤沿Buck筋膜锐性分离至阴茎基底部，通过钝性和锐性分离将尿道从海绵体处游离，先从尿道中段和尿道海绵体间进行游离较为容易。出血时可电凝止血，并尽可能向尿道深处分离，使尿道游离延伸至足够长度。其中阴茎体型2例辅以会阴部倒U型切口，将尿道游离至尿道球部，使整个前尿道得以延伸至足够修复长度。游离延伸的尿道均采用经阴茎头尿道隧道术，新尿道口与阴茎头顶部用5-0羊肠线间断缝合，尿道与海绵体之间用3-0丝线间断缝合固定。阴茎切口用硅胶泡沫敷料加压包扎并保持阴茎垂直位3～5d，包扎拆除后即拔除尿管。
1.3 手术结果 本组16例手术均获成功，留置尿管及阴茎加压包扎3～5d，拆除包扎及拔除尿管后站立排尿通畅。无需尿流改道，术后住院时间5～7d，平均6d。随访1～36个月，平均18.5个月，其中2例阴茎体型无阴茎弯曲及排尿困难。新成形尿道口外观满意，无明显排尿困难、阴茎下弯及勃起不适等并发症。
2 讨论
关于治疗尿道下裂的手术方法有200多种[1～3] ，治疗效果也不尽人意，普遍存在术后尿道瘘、皮肤坏死、尿道外口狭窄等并发症及阴茎痛性勃起、外形不美观、阴茎矫形不满意及尿道口不在阴茎头正中位置等缺点。而尿道游离延伸正位尿道口成形术在治疗尿道下裂方面能最大限度地避免上述并发症的发生。目前国内外开展此类手术报道不多[2] 。该手术的优点是:手术操作简单、勿需尿流改道、术后护理简单、新尿道口在阴茎头正中位置及外观满意、术后住院时间较短、无排尿困难、阴茎下弯及勃起不适等。尤其是通过球部尿道的延伸，对儿童和成人病例分别可无张力地延伸尿道长度2cm～2.5cm与4cm～5cm[2] 。因此，对于阴茎头型、冠状沟型、大部分阴茎体型尿道下裂(以远端阴茎体型更佳)患者均可采用此种治疗方法。当然本组手术例数较少，有待于进一步丰富、完善。手术要点:阴茎局部注射1/100万肾上腺素液可减少切口出血，留置尿管操作便于分离尿道及避免尿道的损伤，先从尿道中段游离，有助于近端尿道的分离和减少出血;游离尿道一定要充分，避免引起阴茎下弯;对于阴茎体型尿道下裂，要辅以会阴部倒U形切口游离球部尿道，尿道由阴茎头内隧道拉出以形成正位尿道口。手术禁忌证:阴茎近端型及阴囊型尿道下裂，由于尿道缺损过长(多大于5.0cm)为本术式禁忌证。另外，本组所采用的导尿管均为输血或输液器塑料管，经热纱布拉长、软化后使用，可根据术者所需要长短而剪取。
【 参 考 文 献 】
[1] 张泽生，黄文义，徐春阳.前尿道延伸术一期修复尿道下裂[J].中华外科杂志，1983，21(6):362-363.
[2] Oosterlinck W，Desy WA，著.程怀瑾，译.缪中良校，尿道重建手术图谱[M].上海:上海科学技术出版社和瑞士安弗扎姆医学出版公司合作出版，1984.55-58.
[3] 李荣增，梅 骅.正位尿道口尿道下裂修复术[J].中华泌尿外科杂志，1986，7(4):199-200.
(收稿日期:2005-06-20)
【作者单位】 安徽省蚌埠市第一人民医院泌尿外科，233000
【作者简介】 杜德君(1964-)，男，安徽蚌埠市人，主治医师，大学。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 尿道 > 尿道上裂