国内外动物实验及临床观察均说明促进颅内一条主要动脉再通，对受损脑组织的可逆恢复产生积极影响[1]。脑梗死溶栓治疗的目的是溶解血栓，尽快恢复梗死区血液循环，从而获得脑血流的早期重灌注，减轻脑缺血程度，减少神经细胞死亡及其功能损害[2]。溶栓治疗应尽早开始，只有在发病后6h的超早期治疗时间窗内，才能起到预防大面积脑梗死，挽救缺血半影区和低灌注状态的作用[3]。

    脑梗死的溶栓治疗目的目前仍然处于实验阶段，理想的溶栓剂和最佳溶栓方案还未明确建立，最适宜的溶栓时机和最佳给药途径尚有不同的看法，药物的安全性(出血并发症)和有效性(血管再通，再闭塞和临床效果)正在研究中，影响溶栓效果的一些因素(如血栓或栓子的特征等)也尚在探索中。

     1 超早期溶栓时间窗的选择

    脑动脉闭塞后[4]，供血中心区的脑组织在1h坏死，而其周边的缺血半影区则3~4h才会出现缺血性脑损伤，要使缺血梗死灶中心的脑细胞不发生坏死，只有在此以前及早恢复脑循环，使缺血的脑组织重新得到血供，而此后则属于抢救“缺血半影区”。目前，普遍接受的治疗时间窗是发病后6h，采用6h作为时间窗的理由是[5]：(1)根据动物实验结果，表明缺血后3h、6h再灌注病理证实有明显的半暗带区(半影区)，6~12h、24h只留有很小的半暗带，24h后则半暗带消失。(2)许多实验证明收治时间晚是治疗失败的主要原因。(3)心肌梗死6h内静脉溶栓治疗的成功，促使对脑梗死作出类似的治疗方案。(4)卒中患者在发病后3~6h内入院治疗是可以做到的。

    但在人类发展为脑梗死的时间间隔尚不确知，脑血管闭塞后神经细胞存活的确切时间并不十分清楚，故治疗时限只能靠大量的随机对照研究等研究间接证明。近来有关学者、专家认为溶栓时间不应定在6h时间窗内，有些患者可适当超出，其理由是：(1)大量动物实验资料证明 ......