止嗽散合三拗汤治疗呼吸道感染致咳嗽痰多60例疗效观察
【摘要】 目的 观察止嗽散合三拗汤治疗呼吸道感染致咳嗽痰多的效果。方法 将患者60 例随机分为两组，治疗组采用止嗽散合三拗汤水煎，日1剂，每次150ml温服，1日3次；对照组采用沐舒坦30mg，1日3次，口服，3天为1个疗程。结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效63%，P<0.05，差异有显著性。结论 止嗽散合三拗汤治疗呼吸道感染致咳嗽痰多疗效满意。
【关键词】 止嗽散合三拗汤； 呼吸道感染
呼吸道感染所致咳嗽痰多是指各种病原体如细菌、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽痰多。呼吸道感染后咳嗽临床上多见，症状顽固，迁延不愈，治疗不及时往往转变为慢性持续性咳嗽。笔者2003～2005年根据临床证候特点，用止嗽散合三拗汤治疗呼吸道感染咳嗽痰多60例，疗效满意，现将治疗结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照普通高等教育“十五”国家规划教材《内科学》第六版相关标准〖1〗，诊断呼吸道感染并咳嗽痰多，排痰困难等症状，无严重心、肝、肾疾病，除外结核、肿瘤，年龄在18～65岁的住院及依从性好的门诊患者，性别不限。对咳嗽等各单项症状，依其轻中重作1～3分的3级评分，治疗前单项指标评分必须≥2分。观察症状指标分级标准，见表1。
表1 观察症状指标分级标准(略)
1.2 一般资料 选择符合上述标准的患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男16例、女14例，门诊病例23例，住院病例7例，其中诊断为上呼吸道感染22例，急性支气管炎8例，病程2～5天；对照组30例，其中男17例，女13例，门诊病例21例，住院病例9例，其中诊断为上呼吸道感染20例，急性支气管炎10例，病程2～4天。两组资料经统计学处理P>0.05，差异无显著性，具有可比性。
1.3 治疗方法 患者按照随机对照原则分为治疗组30例，对照组30例。治疗组给予止嗽散合三拗汤，药物：桔梗15g，荆芥15g，紫菀15g，百部15g，白前15g，甘草10g，陈皮15g，杏仁12g，麻黄10g。水煎，日1剂，每次150ml温服，1日3次；对照组采用沐舒坦30mg，1日3次，口服。3天为1个疗程，两组均禁止服用抗生素。
2 疗效观察
2.1 疗效判定 疗效得分＝(治疗前总分值-治疗后总分值)/治疗前总分值×100%，保留小数点后两位。疗效分值在90分以上的为临床控制，89～60分为显效，59～30分为有效，29分以下为无效。
2.2 治疗结果 总疗效比较见表2，单项症状控制比较见表3。
表2 总疗效比较 (略)
由表2可以看出两组临床总有效率经检验P<0.05，差异有显著性。
表3 单项症状控制比较 (略)
注：*P<0.05，差异有显著性；**P>0.05
由表3可以看出治疗组对咳嗽症状的控制明显优于对照组，对痰多和痰稀薄程度的改善两组差异无显著性。
3 讨论
呼吸道感染咳嗽属中医“咳嗽”范畴，咳嗽是肺系病的主要证候之一，中医历来对咳嗽非常重视，历代医家均有阐发。《内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《医学三字经》有“肺为气之主，诸气上逆于肺则咳，是咳嗽不止于肺，亦不离于肺也”，《景岳全书·咳嗽》篇说:“咳症虽多，无非肺病。”清代徐灵胎云“咳嗽，人皆怒之，不知此乃至难治之痰”。因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而为病。临床观察，肺气壅塞是咳嗽的病机关键，集中反映了“肺主治节，通调水道”和肺主气，司呼吸功能受限的病机实质，故开宣肺气，止咳化痰是治疗的关键〖2〗。《医学心悟》止嗽散正集中体现了这一法则，程氏〖3〗针对咳嗽发病特点及肺脏特性，苦心揣摩，创制了“止嗽散”，该方由紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草七味药物组成。方中紫菀、百部温润止咳，桔梗能升提肺气以利膈，白前下气开壅止咳，四味药物有调整气机升降的功能，佐以陈皮宣肺利气祛痰，荆芥散风解表，甘草缓急止咳”七药合用，温而不燥，润而不腻，苦而不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降。现代药理研究已证实百部能降低呼吸中枢兴奋性，有镇咳作用，对新久寒热各种咳嗽均有良效;白前、桔梗两药均有促进呼吸道腺体分泌、稀释痰液，有利于排痰止咳的作用;紫菀可促进呼吸道腺体分泌及松弛气管平滑肌，有利于化痰及缓解症状等等，配合三拗汤加强开宣肺气之功。全方合用，共奏开宣肺气、理气化痰，具有恢复肺气宣降功能的作用。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，11-76.
2 安丽娟. 程国彭论治咳嗽初探. 现代中医，2005，6.
3 邹纯朴. 程国彭医学心悟的辨证论治特点.中医药信息，2005，5.
(编辑：李 木)
作者单位： 644000 四川宜宾，宜宾市翠屏区人民医院内科, 百拇医药(冯天雷)
【关键词】 止嗽散合三拗汤； 呼吸道感染
呼吸道感染所致咳嗽痰多是指各种病原体如细菌、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽痰多。呼吸道感染后咳嗽临床上多见，症状顽固，迁延不愈，治疗不及时往往转变为慢性持续性咳嗽。笔者2003～2005年根据临床证候特点，用止嗽散合三拗汤治疗呼吸道感染咳嗽痰多60例，疗效满意，现将治疗结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照普通高等教育“十五”国家规划教材《内科学》第六版相关标准〖1〗，诊断呼吸道感染并咳嗽痰多，排痰困难等症状，无严重心、肝、肾疾病，除外结核、肿瘤，年龄在18～65岁的住院及依从性好的门诊患者，性别不限。对咳嗽等各单项症状，依其轻中重作1～3分的3级评分，治疗前单项指标评分必须≥2分。观察症状指标分级标准，见表1。
表1 观察症状指标分级标准(略)
1.2 一般资料 选择符合上述标准的患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男16例、女14例，门诊病例23例，住院病例7例，其中诊断为上呼吸道感染22例，急性支气管炎8例，病程2～5天；对照组30例，其中男17例，女13例，门诊病例21例，住院病例9例，其中诊断为上呼吸道感染20例，急性支气管炎10例，病程2～4天。两组资料经统计学处理P>0.05，差异无显著性，具有可比性。
1.3 治疗方法 患者按照随机对照原则分为治疗组30例，对照组30例。治疗组给予止嗽散合三拗汤，药物：桔梗15g，荆芥15g，紫菀15g，百部15g，白前15g，甘草10g，陈皮15g，杏仁12g，麻黄10g。水煎，日1剂，每次150ml温服，1日3次；对照组采用沐舒坦30mg，1日3次，口服。3天为1个疗程，两组均禁止服用抗生素。
2 疗效观察
2.1 疗效判定 疗效得分＝(治疗前总分值-治疗后总分值)/治疗前总分值×100%，保留小数点后两位。疗效分值在90分以上的为临床控制，89～60分为显效，59～30分为有效，29分以下为无效。
2.2 治疗结果 总疗效比较见表2，单项症状控制比较见表3。
表2 总疗效比较 (略)
由表2可以看出两组临床总有效率经检验P<0.05，差异有显著性。
表3 单项症状控制比较 (略)
注：*P<0.05，差异有显著性；**P>0.05
由表3可以看出治疗组对咳嗽症状的控制明显优于对照组，对痰多和痰稀薄程度的改善两组差异无显著性。
3 讨论
呼吸道感染咳嗽属中医“咳嗽”范畴，咳嗽是肺系病的主要证候之一，中医历来对咳嗽非常重视，历代医家均有阐发。《内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《医学三字经》有“肺为气之主，诸气上逆于肺则咳，是咳嗽不止于肺，亦不离于肺也”，《景岳全书·咳嗽》篇说:“咳症虽多，无非肺病。”清代徐灵胎云“咳嗽，人皆怒之，不知此乃至难治之痰”。因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而为病。临床观察，肺气壅塞是咳嗽的病机关键，集中反映了“肺主治节，通调水道”和肺主气，司呼吸功能受限的病机实质，故开宣肺气，止咳化痰是治疗的关键〖2〗。《医学心悟》止嗽散正集中体现了这一法则，程氏〖3〗针对咳嗽发病特点及肺脏特性，苦心揣摩，创制了“止嗽散”，该方由紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草七味药物组成。方中紫菀、百部温润止咳，桔梗能升提肺气以利膈，白前下气开壅止咳，四味药物有调整气机升降的功能，佐以陈皮宣肺利气祛痰，荆芥散风解表，甘草缓急止咳”七药合用，温而不燥，润而不腻，苦而不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降。现代药理研究已证实百部能降低呼吸中枢兴奋性，有镇咳作用，对新久寒热各种咳嗽均有良效;白前、桔梗两药均有促进呼吸道腺体分泌、稀释痰液，有利于排痰止咳的作用;紫菀可促进呼吸道腺体分泌及松弛气管平滑肌，有利于化痰及缓解症状等等，配合三拗汤加强开宣肺气之功。全方合用，共奏开宣肺气、理气化痰，具有恢复肺气宣降功能的作用。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，11-76.
2 安丽娟. 程国彭论治咳嗽初探. 现代中医，2005，6.
3 邹纯朴. 程国彭医学心悟的辨证论治特点.中医药信息，2005，5.
(编辑：李 木)
作者单位： 644000 四川宜宾，宜宾市翠屏区人民医院内科, 百拇医药(冯天雷)