前节玻切在白内障手术切囊中的应用
关 键 词: 前节玻切;白内障;切囊
过熟期的白内障手术时，由于红光反射差、皮质液化，用普通的截囊针截囊时会出现“冒烟”现象，从而使术野变得模糊，影响进一步准确截囊。采用前节玻切在成熟期及过熟期白内障手术时破囊，既能保持清晰的术野，又能保证完整的前囊膜撕开口，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2000年7月～2004年5月的门诊和住院成熟期或过熟期白内障病人150例198眼，均为年龄相关性白内障，男性94例133眼，女性56例65眼，年龄47～92岁，平均59.3岁;白内障囊外摘除术51例67眼，超声乳化术99例131眼。以上病例均无虹膜粘连等并发症。
1.2 手术方法 术前瞳孔充分散大，采用球周麻醉，巩膜隧道切口，之后前房内注入透明质酸钠，玻切头进入前房后， 在晶体前囊膜中央破囊切割，之后以弧逐渐向周边切割，直至形成完整的圆形前囊膜撕开口，开口直径视需要确定。
2 治疗效果
所有的150例198眼采用前节玻切均获得了理想的前囊膜开口，无一例出现囊膜向周围放射状撕裂，其中除因娩核或超声乳化时9例出现后囊膜破裂，其余全部一期植人工晶体。
3 讨论
前囊切除是白内障囊外摘除和超声乳化术中最有决定性的步骤之一，临床上常用的前囊膜切除方式有开罐式、信封式、邮票式和连续环形撕囊法。其中连续环形撕囊法保持囊袋完整性最佳，因为只有前囊切开的边缘光滑，在晶状体核娩出时才不易引起前囊膜撕裂，有利于清除干净晶体皮质及在囊袋内植入与固定人工晶体。然而对于成熟期和过熟期的白内障，由于皮质乳化，所以在切囊时容易出现乳化的皮质窝藏外溢，充满前房，从而使局部的术野模糊。在这种情况下如果单纯用上述几种方法，就会使切囊变得盲目很难达到预期的圆形开口;如果开口很不规则，当受到外力或牵拉时，可能出现V形撕裂口，并向赤道部延伸，影响人工晶体的植入。尤其是囊膜不能完全撕开，有大的破片或联系，在晶体乳化时会吃进超声头，引起囊膜破裂。也有人主张在皮质外溢后进行前房冲洗之后再行截囊，我们多次应用效果较好，但也有时间过长的缺点，器械反复进出对眼的损害也较大。本研究采用前节玻切，可以切割、灌注、抽吸同时完成，既可以保持清晰的视野，还可以得到完整的囊膜切开口。另外，采用前节玻切切囊，开口的直径很好控制，更能适应不同术式和晶体内容物大小的要求。有一点需要特别注意的是，在采用这种切囊方法的过程中，开口的边缘是波纹形，不是环形撕囊边缘光滑的圆形切口，所以要想获得尽量光滑的开口，在切割过程中扩大开口的速度不宜过快。此外，当前房过于混浊时可以加大抽吸暂停切割头在囊膜的移动，待前房清晰后继续切割。
作者简介: 史宏伟(1974-)，男(汉族)，讲师，本科 .
( 吉林医药学院附属医院眼科，吉林 吉林 132013), http://www.100md.com(史宏伟，解成志，王皓，关雪娟，赵畅)
过熟期的白内障手术时，由于红光反射差、皮质液化，用普通的截囊针截囊时会出现“冒烟”现象，从而使术野变得模糊，影响进一步准确截囊。采用前节玻切在成熟期及过熟期白内障手术时破囊，既能保持清晰的术野，又能保证完整的前囊膜撕开口，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2000年7月～2004年5月的门诊和住院成熟期或过熟期白内障病人150例198眼，均为年龄相关性白内障，男性94例133眼，女性56例65眼，年龄47～92岁，平均59.3岁;白内障囊外摘除术51例67眼，超声乳化术99例131眼。以上病例均无虹膜粘连等并发症。
1.2 手术方法 术前瞳孔充分散大，采用球周麻醉，巩膜隧道切口，之后前房内注入透明质酸钠，玻切头进入前房后， 在晶体前囊膜中央破囊切割，之后以弧逐渐向周边切割，直至形成完整的圆形前囊膜撕开口，开口直径视需要确定。
2 治疗效果
所有的150例198眼采用前节玻切均获得了理想的前囊膜开口，无一例出现囊膜向周围放射状撕裂，其中除因娩核或超声乳化时9例出现后囊膜破裂，其余全部一期植人工晶体。
3 讨论
前囊切除是白内障囊外摘除和超声乳化术中最有决定性的步骤之一，临床上常用的前囊膜切除方式有开罐式、信封式、邮票式和连续环形撕囊法。其中连续环形撕囊法保持囊袋完整性最佳，因为只有前囊切开的边缘光滑，在晶状体核娩出时才不易引起前囊膜撕裂，有利于清除干净晶体皮质及在囊袋内植入与固定人工晶体。然而对于成熟期和过熟期的白内障，由于皮质乳化，所以在切囊时容易出现乳化的皮质窝藏外溢，充满前房，从而使局部的术野模糊。在这种情况下如果单纯用上述几种方法，就会使切囊变得盲目很难达到预期的圆形开口;如果开口很不规则，当受到外力或牵拉时，可能出现V形撕裂口，并向赤道部延伸，影响人工晶体的植入。尤其是囊膜不能完全撕开，有大的破片或联系，在晶体乳化时会吃进超声头，引起囊膜破裂。也有人主张在皮质外溢后进行前房冲洗之后再行截囊，我们多次应用效果较好，但也有时间过长的缺点，器械反复进出对眼的损害也较大。本研究采用前节玻切，可以切割、灌注、抽吸同时完成，既可以保持清晰的视野，还可以得到完整的囊膜切开口。另外，采用前节玻切切囊，开口的直径很好控制，更能适应不同术式和晶体内容物大小的要求。有一点需要特别注意的是，在采用这种切囊方法的过程中，开口的边缘是波纹形，不是环形撕囊边缘光滑的圆形切口，所以要想获得尽量光滑的开口，在切割过程中扩大开口的速度不宜过快。此外，当前房过于混浊时可以加大抽吸暂停切割头在囊膜的移动，待前房清晰后继续切割。
作者简介: 史宏伟(1974-)，男(汉族)，讲师，本科 .
( 吉林医药学院附属医院眼科，吉林 吉林 132013), http://www.100md.com(史宏伟，解成志，王皓，关雪娟，赵畅)