过敏性紫癜的诊治体会
过敏性紫癜是小儿的常见病，它是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，可由细菌、病毒感染以及食物、药物引起，但寄生虫如蛔虫、钩虫等引起该病在我县也是常见病因。
1 临床表现及诊断要点
1.1 年龄、季节 主要发生在学龄儿童及青少年，>6岁者居多，男性多于女性，以冬春两季为多见。
1.2 上呼吸道感染病史 发病前1～3周有上呼吸道感染病史，且起病急，有发热、呕吐、全身不适等前驱症状。
1.3 皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹初为紫红色，微突出皮面，皮疹大小为1～5mm，压之不褪色，呈对称性分布于双下肢及臀部的出血性斑丘疹，重者延及上肢及躯干部，常分批出现，反复发作，紫癜于1～2天变成暗紫色而逐渐消退，此外还可有荨麻疹、多形红斑及血管性消肿，重者出现融合性血疱、坏死等。
1.4 分型 该病有完全不同的亚型。(1)单纯型：只有上述皮肤表现者为单纯型。(2)关节型：部分患者，可伴有肘、膝、踝等大关节肿胀、疼痛、活动障碍，呈游走性反复发作，但不遗留关节畸形称为关节病型。(3)腹型：约半数儿童在皮肤紫癜未出现前就有消化道症状，如突发的阵发性腹痛，以脐周或下腹部为主，伴恶心、呕吐、便血，重者致肠壁出血、坏死穿孔等，偶见肠套叠、肠梗阻而出现相应的症状体征，但腹部常无肿块及肌紧张。(4)肾型：有30%～60%的病例有肾损害症状，常在紫癜出现后1～8周出现，有镜下或肉眼血尿、蛋白尿、管型、高血压及水肿症状，称紫癜性肾炎，少数发展为急性肾衰竭或慢性肾炎。
1.5 其他症状 偶可发生颅内出血而致失语、瘫痪、昏迷、惊厥等中枢神经系统表现，此外有鼻衄、牙龈出血、咯血等。累及循环系统可出现心肌炎、心包炎；累及呼吸系统可出现喉水肿、哮喘、肺出血等。
1.6 实验室检查 半数儿童毛细血管脆性试验阳性，血白细胞、中性粒细胞正常或增高，血小板、出血、凝血时间正常，骨髓检查均呈正常。尿液分析可有血尿、蛋白尿、管型尿。大便隐血试验可呈阳性，抗核抗体及类风湿因子为阴性。
1.7 鉴别诊断 凡具有上述症状、体征以及实验室检查结果者可确诊。再根据是否有某一亚型的症状可进行分型诊断，但临床有些表现常不典型，特别是紫癜在症状之后出现或无紫癜者，给诊断造成困难，易误诊为其他疾病，故而应引起我们警惕，需与以下疾病鉴别。
1.7.1 特发性血小板减少性紫癜 该病也可在发病前1～3周有上感病史及发热、紫癜、鼻衄或齿龈出血、消化道出血、血尿等类似过敏性紫癜，但血小板减少性紫癜皮疹是全身性分布，不对称，且多为散在针尖大小的出血点或大片瘀斑、血小板数明显减少、出血时间延长等可鉴别。
1.7.2 风湿性关节炎 该病可有发热、关节痛、血小板数不减少以及皮疹等表现，皮疹呈环形红斑，多分布于躯干和四肢，不对称，消失快，且常伴有心脏炎表现可以鉴别。
1.7.3 皮肤黏膜淋巴结综合征 有发热、皮疹，但皮疹呈弥漫性红斑，如猩红热或麻疹样，多见于面部、躯干。无季节性，且伴有手足硬肿胀及蜕皮、淋巴结肿大、双眼球结膜充血等可以鉴别。
1.7.4 急腹症 如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等，上述疾病除有腹痛、腹胀、呕吐等症状外，尚有腹肌紧张或扪及包块，而无紫癜可鉴别。
1.7.5 其他肾炎 如出现紫癜性肾炎时应与急性肾小球肾炎、病毒性肾炎鉴别，后二者都可在上呼吸道感染基础上发病，有蛋白尿、血尿以及水肿、高血压、消化道症状等，但无紫癜病史及补体C3下降，“ASO”升高可资鉴别。
1.7.6 血液病 如白血病、再障等，可有发热、鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑等，少数白血病以关节痛为首发症状，但瘀斑不对称，分布不均，血常规及骨髓象检查易于鉴别。
1.7.7 败血症 该病皮疹分布不对称，部位不固定，多呈瘀点或红斑，不高出皮肤，压之不褪色，且有明显的感染灶及中毒症状可鉴别。
1.7.8 药物疹 常有服药史，皮疹可全身分布，形态多样伴瘙痒，压之褪色等不难鉴别。
2 体会
过敏性紫癜一经确诊应积极治疗：(1)对症治疗：去除病因，卧床休息，给予维生素C及钙剂、抗组胺药，安络血2.5～5mg/次，3次/d，可增强毛细血管抵抗力，有消化道出血者禁食，给西咪替丁20～40mg/(kg·d)。(2)抗生素：有感染者可全身应用抗生素，清除感染灶。(3)皮质激素：严重的腹型、关节型者可用强的松每日20～30mg，或环磷酰胺等免疫抑制剂。(4)中成药：贞芪扶正冲剂、复方丹参针等，有条件者可用丙种球蛋白，4000mg/(kg·d)。笔者用黄芪针静滴疗效也较满意。(5)抗凝治疗：为预防紫癜性肾炎可用潘生丁3～5mg/(kg·d)分3次口服。或阿司匹林片3～5mg/(kg·d)，也可用肝素钠。(6)驱虫治疗：紫癜反复出现者，我们给予驱虫治疗病情得到控制，我科收住的几例来自农村、卫生条件较差的顽固性过敏性紫癜儿童，给驱虫治疗后未再复发，说明寄生虫感染也是导致过敏性紫癜的重要原因之一。
综上所述，只要我们充分认识本病的病史、发病年龄及季节，皮疹形态及分布、分型、实验室检查项目等，就可帮助我们排除上述疾病，进一步达到确诊的目的。
作者单位： 1 655600 云南陆良，陆良县人民医院
2 655600 云南陆良，陆良县中医院
(编辑：夏 琳), 百拇医药(堵树琴 高春林)
1 临床表现及诊断要点
1.1 年龄、季节 主要发生在学龄儿童及青少年，>6岁者居多，男性多于女性，以冬春两季为多见。
1.2 上呼吸道感染病史 发病前1～3周有上呼吸道感染病史，且起病急，有发热、呕吐、全身不适等前驱症状。
1.3 皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹初为紫红色，微突出皮面，皮疹大小为1～5mm，压之不褪色，呈对称性分布于双下肢及臀部的出血性斑丘疹，重者延及上肢及躯干部，常分批出现，反复发作，紫癜于1～2天变成暗紫色而逐渐消退，此外还可有荨麻疹、多形红斑及血管性消肿，重者出现融合性血疱、坏死等。
1.4 分型 该病有完全不同的亚型。(1)单纯型：只有上述皮肤表现者为单纯型。(2)关节型：部分患者，可伴有肘、膝、踝等大关节肿胀、疼痛、活动障碍，呈游走性反复发作，但不遗留关节畸形称为关节病型。(3)腹型：约半数儿童在皮肤紫癜未出现前就有消化道症状，如突发的阵发性腹痛，以脐周或下腹部为主，伴恶心、呕吐、便血，重者致肠壁出血、坏死穿孔等，偶见肠套叠、肠梗阻而出现相应的症状体征，但腹部常无肿块及肌紧张。(4)肾型：有30%～60%的病例有肾损害症状，常在紫癜出现后1～8周出现，有镜下或肉眼血尿、蛋白尿、管型、高血压及水肿症状，称紫癜性肾炎，少数发展为急性肾衰竭或慢性肾炎。
1.5 其他症状 偶可发生颅内出血而致失语、瘫痪、昏迷、惊厥等中枢神经系统表现，此外有鼻衄、牙龈出血、咯血等。累及循环系统可出现心肌炎、心包炎；累及呼吸系统可出现喉水肿、哮喘、肺出血等。
1.6 实验室检查 半数儿童毛细血管脆性试验阳性，血白细胞、中性粒细胞正常或增高，血小板、出血、凝血时间正常，骨髓检查均呈正常。尿液分析可有血尿、蛋白尿、管型尿。大便隐血试验可呈阳性，抗核抗体及类风湿因子为阴性。
1.7 鉴别诊断 凡具有上述症状、体征以及实验室检查结果者可确诊。再根据是否有某一亚型的症状可进行分型诊断，但临床有些表现常不典型，特别是紫癜在症状之后出现或无紫癜者，给诊断造成困难，易误诊为其他疾病，故而应引起我们警惕，需与以下疾病鉴别。
1.7.1 特发性血小板减少性紫癜 该病也可在发病前1～3周有上感病史及发热、紫癜、鼻衄或齿龈出血、消化道出血、血尿等类似过敏性紫癜，但血小板减少性紫癜皮疹是全身性分布，不对称，且多为散在针尖大小的出血点或大片瘀斑、血小板数明显减少、出血时间延长等可鉴别。
1.7.2 风湿性关节炎 该病可有发热、关节痛、血小板数不减少以及皮疹等表现，皮疹呈环形红斑，多分布于躯干和四肢，不对称，消失快，且常伴有心脏炎表现可以鉴别。
1.7.3 皮肤黏膜淋巴结综合征 有发热、皮疹，但皮疹呈弥漫性红斑，如猩红热或麻疹样，多见于面部、躯干。无季节性，且伴有手足硬肿胀及蜕皮、淋巴结肿大、双眼球结膜充血等可以鉴别。
1.7.4 急腹症 如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等，上述疾病除有腹痛、腹胀、呕吐等症状外，尚有腹肌紧张或扪及包块，而无紫癜可鉴别。
1.7.5 其他肾炎 如出现紫癜性肾炎时应与急性肾小球肾炎、病毒性肾炎鉴别，后二者都可在上呼吸道感染基础上发病，有蛋白尿、血尿以及水肿、高血压、消化道症状等，但无紫癜病史及补体C3下降，“ASO”升高可资鉴别。
1.7.6 血液病 如白血病、再障等，可有发热、鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑等，少数白血病以关节痛为首发症状，但瘀斑不对称，分布不均，血常规及骨髓象检查易于鉴别。
1.7.7 败血症 该病皮疹分布不对称，部位不固定，多呈瘀点或红斑，不高出皮肤，压之不褪色，且有明显的感染灶及中毒症状可鉴别。
1.7.8 药物疹 常有服药史，皮疹可全身分布，形态多样伴瘙痒，压之褪色等不难鉴别。
2 体会
过敏性紫癜一经确诊应积极治疗：(1)对症治疗：去除病因，卧床休息，给予维生素C及钙剂、抗组胺药，安络血2.5～5mg/次，3次/d，可增强毛细血管抵抗力，有消化道出血者禁食，给西咪替丁20～40mg/(kg·d)。(2)抗生素：有感染者可全身应用抗生素，清除感染灶。(3)皮质激素：严重的腹型、关节型者可用强的松每日20～30mg，或环磷酰胺等免疫抑制剂。(4)中成药：贞芪扶正冲剂、复方丹参针等，有条件者可用丙种球蛋白，4000mg/(kg·d)。笔者用黄芪针静滴疗效也较满意。(5)抗凝治疗：为预防紫癜性肾炎可用潘生丁3～5mg/(kg·d)分3次口服。或阿司匹林片3～5mg/(kg·d)，也可用肝素钠。(6)驱虫治疗：紫癜反复出现者，我们给予驱虫治疗病情得到控制，我科收住的几例来自农村、卫生条件较差的顽固性过敏性紫癜儿童，给驱虫治疗后未再复发，说明寄生虫感染也是导致过敏性紫癜的重要原因之一。
综上所述，只要我们充分认识本病的病史、发病年龄及季节，皮疹形态及分布、分型、实验室检查项目等，就可帮助我们排除上述疾病，进一步达到确诊的目的。
作者单位： 1 655600 云南陆良，陆良县人民医院
2 655600 云南陆良，陆良县中医院
(编辑：夏 琳), 百拇医药(堵树琴 高春林)
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