新生儿气胸自行吸收1例
1 病历摘要
患儿，男，系G2P1，孕41+3周，宫内窘迫，阴道分娩，羊水Ⅲ°污染，于当地卫生院接生。出生体重2600g，1min Apgar评分0分，立即予辅助呼吸、胸外按压、肾上腺素等心肺复苏，5min评分3分，继续给予吸氧、吸痰、改善循环及生命支持，患儿心率、呼吸逐渐平稳。6h后，出现呼吸费力、急促，转至我院，查体：T 37.9℃，R 60次/min，口唇微绀，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率170次/min，心音响，未闻及病理性杂音。急诊行X线胸片检查示右侧气胸，右侧肺组织压缩50%，纵隔左移。诊断为胎粪吸入综合征、右侧气胸，因没有新生儿引流管，建议转儿童医院治疗。经搬动、颠簸，患儿到达儿童医院时呼吸费力有所改善，后因经济原因未行胸腔穿刺引流治疗而回家(患儿父母系外来务工人员)。次日早上(生后约30h)，患儿呼吸转而平稳，口唇转红润，给予抗感染治疗。1周后，复查X线胸片：气胸已吸收，两肺未见明显异常。1个月后随访，患儿营养及发育良好。
2 讨论
新生儿气胸是最常见的新生儿肺气漏，常因胎粪吸入形成“活瓣”、暴力复苏、肺发育不良、机械通气等引起。气胸不同类型及气胸的程度不同，治疗也有所不同，一般一侧肺组织压缩大于30%，气急明显者均需胸穿抽气，反复者需做闭式引流；如肺压缩小于30%，肺部无明显病变，无明显呼吸困难，可保守治疗。本例患儿有胎儿窘迫、羊水Ⅲ°污染、心肺复苏史，气胸原因可能为胎粪吸入形成“活瓣”，而自行吸收可能为“活瓣”移动而气道梗阻解除，气体逐渐吸收所致，而外力的搬动、颠簸可能促进了“活瓣”的移动。本例X线胸片显示肺被压缩50%，应给予胸穿抽气治疗，后来竟然自行吸收，临床确少有报道。本例也提示，对于新生儿气胸，改变体位、叩背等外力作用可能有利于气道梗阻的解除，从而有利于气胸的好转与吸收。
作者单位： 325100 浙江永嘉，永嘉县人民医院儿科
(编辑：李建伟), http://www.100md.com(胡忠溃)
患儿，男，系G2P1，孕41+3周，宫内窘迫，阴道分娩，羊水Ⅲ°污染，于当地卫生院接生。出生体重2600g，1min Apgar评分0分，立即予辅助呼吸、胸外按压、肾上腺素等心肺复苏，5min评分3分，继续给予吸氧、吸痰、改善循环及生命支持，患儿心率、呼吸逐渐平稳。6h后，出现呼吸费力、急促，转至我院，查体：T 37.9℃，R 60次/min，口唇微绀，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率170次/min，心音响，未闻及病理性杂音。急诊行X线胸片检查示右侧气胸，右侧肺组织压缩50%，纵隔左移。诊断为胎粪吸入综合征、右侧气胸，因没有新生儿引流管，建议转儿童医院治疗。经搬动、颠簸，患儿到达儿童医院时呼吸费力有所改善，后因经济原因未行胸腔穿刺引流治疗而回家(患儿父母系外来务工人员)。次日早上(生后约30h)，患儿呼吸转而平稳，口唇转红润，给予抗感染治疗。1周后，复查X线胸片：气胸已吸收，两肺未见明显异常。1个月后随访，患儿营养及发育良好。
2 讨论
新生儿气胸是最常见的新生儿肺气漏，常因胎粪吸入形成“活瓣”、暴力复苏、肺发育不良、机械通气等引起。气胸不同类型及气胸的程度不同，治疗也有所不同，一般一侧肺组织压缩大于30%，气急明显者均需胸穿抽气，反复者需做闭式引流；如肺压缩小于30%，肺部无明显病变，无明显呼吸困难，可保守治疗。本例患儿有胎儿窘迫、羊水Ⅲ°污染、心肺复苏史，气胸原因可能为胎粪吸入形成“活瓣”，而自行吸收可能为“活瓣”移动而气道梗阻解除，气体逐渐吸收所致，而外力的搬动、颠簸可能促进了“活瓣”的移动。本例X线胸片显示肺被压缩50%，应给予胸穿抽气治疗，后来竟然自行吸收，临床确少有报道。本例也提示，对于新生儿气胸，改变体位、叩背等外力作用可能有利于气道梗阻的解除，从而有利于气胸的好转与吸收。
作者单位： 325100 浙江永嘉，永嘉县人民医院儿科
(编辑：李建伟), http://www.100md.com(胡忠溃)
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