侵袭性脑电监测在癫痫外科中的应用
癫痫外科,,侵袭性脑电监测；癫痫外科；手术定位,1侵袭性脑电图特性和适应症,2各类侵袭性脑电图的临床应用及特点,3小结,参考文献:
关键词：侵袭性脑电监测；癫痫外科；手术定位我国癫痫患病率为44‰～48‰，约600万病人，大部分病人可通过长期服用抗癫痫药物得到控制,而20%～25%的病人药物治疗不能控制发作或产生较重的毒副作用，属难治性或顽固性癫痫[1]，而外科手术则是治疗癫痫有效的手段[2]，本文就不同种类脑电监测在癫痫外科中的应用作一综述。
1 侵袭性脑电图特性和适应症
11 基本特性
尽管目前癫痫灶术前定位的方法很多，如视频脑电监测、功能磁共振、正电子发射体层扫描、脑磁图、神经心理测验等,而无创评价还不能精确地确定癫痫灶和分辨各功能皮质区域以满足手术需要，术中侵袭性脑电监测在外科手术中仍然发挥重要作用，可为癫痫灶的定位和手术切除范围的确定提供可靠依据[3]。
在非外伤性原发性癫痫病人中，可能将癫痫产生区定位在一个脑叶或大脑的部分区域而不能准确定位其范围和分布，由于癫痫灶在较广泛的区域中播散，很难从头皮脑电图给予评价，因头皮电极仅能查到与之相垂直的电场,至少需6cm×6cm皮层神经元同步放电才能记录到,放电的程度随距离的增加而衰减[4]，加上颅骨以及可能的大脑畸形影响，难以精确定位病灶来满足手术需要，而手术中描记的皮层脑电波有以下的特点:①正常皮层脑电图的波幅明显高于头皮脑电图的波幅，中央区为非常明显的快波;②皮层电极描记的棘波、尖波比头皮脑电图描记的清楚，波幅高，周期较短;③皮层电极描记的棘波、棘慢综合波、尖波、尖慢综合波与头皮脑电图相比更加局限，且多为散在性阴性棘波伴有棘慢综合波[5]，因此侵袭性脑电图较头皮脑电图定位准确，特异性和敏感性高，更适合于癫痫手术的需要。
12 适应征
约30%癫痫病人的主要病理变化是结构性损伤，如肿瘤、血管畸形脑软化，或先天性发育不良。人们提倡切除病灶的范围应超过磁共振(MRI)的肉眼界限，因邻近皮层可能存在致癫痫性的病理变化，对病人在损伤部位放置一硬膜下网状电极可估计癫痫产生区的范围,这有利于完全切除产生癫痫波的区域，提高手术效果[6]。神经影像有助于术前评估，但对存在“双重病理”的病人(如双侧海马硬化，肿瘤和皮层发育异常或海马硬化伴灰质异位)，侵袭性脑电监测常用于确定哪种(些)损伤是致癫痫性的，可指导术者在完成切除结构异常部位后切除致痫区[7]。侵袭性脑电图在切除功能性皮层周围的癫痫产生区是必需的，如在运动区、感觉区、语言或听觉中枢，除记录癫痫放电外，侵袭性电极还能借助电刺激描绘功能皮层地形图，准确定位脑组织的诱发电位，这有助于外科医生敢于扩大靠近功能区的切除范围 ......
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