让机体与肿瘤“和平共处”
第三军医大学新桥医院全军肿瘤中心博士 章必成
所谓肿瘤综合治疗，是指根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善患者的生活质量。对此概念，笔者有如下的解读。
要重视机体和肿瘤两个方面
首先，应该详细了解患者的免疫和骨髓功能状况。肿瘤患者常常伴有免疫功能缺损，但单靠增强免疫功能通常不易很好地控制肿瘤，故必须采取一定的祛除肿瘤的措施。但是，放化疗又会破坏骨髓功能，使免疫功能更为低下，有利于肿瘤发展。其次，要详细了解肿瘤的病理类型、病理分期和发展趋向。即使为同一个器官的肿瘤，不同病理类型者的治疗方案有所不同。不同病理分期的肿瘤，治疗模式也不尽相同。了解肿瘤的生物学特性和播散倾向，有助于选择治疗的切入点。第三，要重视肿瘤的遗传学背景。如检测乳腺癌的受体状况能指导内分泌治疗，检测肺癌表皮生长因子受体突变能指导分子靶向治疗。
, 百拇医药
不排斥任何有效的治疗方法
经典的肿瘤治疗手段仍然是手术、放疗和化疗。迄今为止，任何其他治疗手段都没有超过它们的地位。生物治疗号称肿瘤治疗的第4种手段，但也只能起到辅助和配合治疗的作用。此外，可供选择的还有热疗(如微波热疗、全身灌注热疗和高能聚焦超声刀等)、中医药治疗(如中药、针灸等)、冷冻治疗(如氩氦刀等)、介入治疗、基因治疗、激光治疗和光动力治疗等。由于很多患者在发现时即已处在终末期，姑息治疗也显得十分重要；部分病人在综合治疗后有望重返社会，因此康复治疗也有很重要的地位。
合理选用治疗手段
目前肿瘤的治疗手段很多，但并不是每种肿瘤、不同分期的肿瘤都需要应用全部的手段。通常是经典治疗和辅助治疗相结合，全身治疗和局部治疗相结合。合理选用治疗手段，是尊重循证医学的表现，也可避免不规范医疗和过度医疗。此外，并非所有肿瘤都需要综合治疗。有些播散趋向很低的肿瘤在局限期，如皮肤癌，单一治疗如手术、放疗甚或局部用药都可达到治愈；有些早期癌单一手术治愈率超过90%，也无必要加用其他治疗。
, 百拇医药
要依据一定的行之有效的模式
就一个具体的肿瘤而言，选择何种治疗模式，应该由有关专家事先多商量讨论，充分估计患者最大的危险是局部复发还是远处扩散，辨证论治，精心计划，最大限度地做到合理安排。就一个具体的患者而言，要做到剂量(如药物剂量、放疗剂量)、强度(治疗间隔时间和总周期数)和顺序的个体化。有计划地进行综合治疗，不是几种治疗方法的简单叠加；也不是指谁先接诊患者，就首选自己熟悉的治疗方法，待失败后再转给其他学科。常见的治疗模式有5种：①传统模式(即术后放化疗)。②术前放化疗。③通过化疗和(或)放疗使不能手术者变为可手术。④同时放化疗。⑤生物治疗与其他治疗结合。
以前治疗肿瘤经常出现“生命不息，化疗不止”和“边治疗，边转移”的状况。但事实证明，完全清除肿瘤细胞是不可能的。肿瘤治疗能提高患者生存时间当然是最好不过，但不能以牺牲其生活质量为代价；实在难以延长其生存时间，应以改善和提高生活质量为主要目的。现在的观点主张“带瘤生存”，即机体与肿瘤“和平共处”；强调姑息治疗，重视临终关怀。
综合治疗也是不断进步的
由于各种新技术的成熟发展等等，综合治疗的疗效正显著提高。随着新的作用机制的药物的出现、多药耐药的克服、生物反应修饰剂的合理临床应用以及基因治疗等的广泛开展，综合治疗的措施将愈加丰富。基于对肿瘤发生、发展和转移规律和机制全新认识，综合治疗的安排将会更加合理。因此，推广和实践肿瘤综合治疗，也要做到与时俱进。, 百拇医药
所谓肿瘤综合治疗，是指根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善患者的生活质量。对此概念，笔者有如下的解读。
要重视机体和肿瘤两个方面
首先，应该详细了解患者的免疫和骨髓功能状况。肿瘤患者常常伴有免疫功能缺损，但单靠增强免疫功能通常不易很好地控制肿瘤，故必须采取一定的祛除肿瘤的措施。但是，放化疗又会破坏骨髓功能，使免疫功能更为低下，有利于肿瘤发展。其次，要详细了解肿瘤的病理类型、病理分期和发展趋向。即使为同一个器官的肿瘤，不同病理类型者的治疗方案有所不同。不同病理分期的肿瘤，治疗模式也不尽相同。了解肿瘤的生物学特性和播散倾向，有助于选择治疗的切入点。第三，要重视肿瘤的遗传学背景。如检测乳腺癌的受体状况能指导内分泌治疗，检测肺癌表皮生长因子受体突变能指导分子靶向治疗。
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不排斥任何有效的治疗方法
经典的肿瘤治疗手段仍然是手术、放疗和化疗。迄今为止，任何其他治疗手段都没有超过它们的地位。生物治疗号称肿瘤治疗的第4种手段，但也只能起到辅助和配合治疗的作用。此外，可供选择的还有热疗(如微波热疗、全身灌注热疗和高能聚焦超声刀等)、中医药治疗(如中药、针灸等)、冷冻治疗(如氩氦刀等)、介入治疗、基因治疗、激光治疗和光动力治疗等。由于很多患者在发现时即已处在终末期，姑息治疗也显得十分重要；部分病人在综合治疗后有望重返社会，因此康复治疗也有很重要的地位。
合理选用治疗手段
目前肿瘤的治疗手段很多，但并不是每种肿瘤、不同分期的肿瘤都需要应用全部的手段。通常是经典治疗和辅助治疗相结合，全身治疗和局部治疗相结合。合理选用治疗手段，是尊重循证医学的表现，也可避免不规范医疗和过度医疗。此外，并非所有肿瘤都需要综合治疗。有些播散趋向很低的肿瘤在局限期，如皮肤癌，单一治疗如手术、放疗甚或局部用药都可达到治愈；有些早期癌单一手术治愈率超过90%，也无必要加用其他治疗。
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要依据一定的行之有效的模式
就一个具体的肿瘤而言，选择何种治疗模式，应该由有关专家事先多商量讨论，充分估计患者最大的危险是局部复发还是远处扩散，辨证论治，精心计划，最大限度地做到合理安排。就一个具体的患者而言，要做到剂量(如药物剂量、放疗剂量)、强度(治疗间隔时间和总周期数)和顺序的个体化。有计划地进行综合治疗，不是几种治疗方法的简单叠加；也不是指谁先接诊患者，就首选自己熟悉的治疗方法，待失败后再转给其他学科。常见的治疗模式有5种：①传统模式(即术后放化疗)。②术前放化疗。③通过化疗和(或)放疗使不能手术者变为可手术。④同时放化疗。⑤生物治疗与其他治疗结合。
以前治疗肿瘤经常出现“生命不息，化疗不止”和“边治疗，边转移”的状况。但事实证明，完全清除肿瘤细胞是不可能的。肿瘤治疗能提高患者生存时间当然是最好不过，但不能以牺牲其生活质量为代价；实在难以延长其生存时间，应以改善和提高生活质量为主要目的。现在的观点主张“带瘤生存”，即机体与肿瘤“和平共处”；强调姑息治疗，重视临终关怀。
综合治疗也是不断进步的
由于各种新技术的成熟发展等等，综合治疗的疗效正显著提高。随着新的作用机制的药物的出现、多药耐药的克服、生物反应修饰剂的合理临床应用以及基因治疗等的广泛开展，综合治疗的措施将愈加丰富。基于对肿瘤发生、发展和转移规律和机制全新认识，综合治疗的安排将会更加合理。因此，推广和实践肿瘤综合治疗，也要做到与时俱进。, 百拇医药