根据2000年罗马Ⅱ诊断标准,消化不良是指集中于上腹部的慢性或反复发作的疼痛或不适。不适是一种主观感觉,并非疼痛,但可包括多种症状,如进食后早期出现饱腹感或上腹部胀满。患者常出现(>1次/周)胃灼热或酸反流症状即为胃食管反流病(GERD),除非有客观证据排除此病。本指南是在美国胃肠病学会及其实践资料委员会的支持下制定的。[Gastroenterology 2005, 129(5)∶ 1756]

    诊断性检查

    对年龄>55岁或有高危症状,如出血、贫血、进食后早期饱腹感、无法解释的体重减轻(>总体重的10%)、进行性吞咽困难、吞咽痛、持续呕吐、胃肠道肿瘤家族史、既往患食管及胃恶性肿瘤或消化性溃疡、存在淋巴结肿大或腹部肿块的消化不良患者应立即行内镜检查,以除外消化性溃疡病、食管及胃恶性肿瘤和其他少见上消化道疾病。

    对无高危症状且年龄≤50岁的患者,临床医师可考虑采用两种疗效大致相当的治疗选择:①用已确定有效的非侵入性方法检查并治疗幽门螺杆菌(Hp)感染,如根治成功但症状未缓解,则行酸抑制试验;或②用质子泵抑制剂(PPI)行经验性抑酸治疗4~8周。第一种方法更适于Hp感染率为中至高度的人群,经验性PPI策略则更适于Hp感染率较低的地区。

    一些焦虑患者可能需接受内镜检查,以排除其顾虑。一旦患者被确诊为消化不良,则不推荐重复行内镜检查,除非患者出现新发或高危症状。

    老年人新发消化不良是需引起警惕的。在美国<45岁的人群中胃癌是极其罕见的,但其发病率随年龄的增加而增高,1985年美国医师协会发布的指南建议对>55岁的消化不良患者立即行内镜检查以除外恶性肿瘤,现不推荐对>55岁的新发消化不良患者实施经验性治疗。55岁是内镜检查的合理年龄分界值,但并不是绝对的。在一些肿瘤发病率较高的地区,需降低年龄分界值 ......