该考虑一下公平性问题了
记者手记
主张实行社区首诊制的人们似乎遇到了一个难题。一方面，中国的医疗体制十几年来已经形成了一个倒金字塔结构，大量的病人涌到大医院去，让三级医院不堪重负，亟需寻找解决之道。而盘活社区医疗资源就成了分流大医院病人的一个必然选择。另一方面，原来复杂的医保政策加之老百姓的理解有限，政府无法迈出迅捷的步伐，使得社区首诊制目前还无法强制实行。
从武汉市青山区试行的社区首诊制来看，首批对象以贫困人群为主，如城市低保人员，城市无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人及经批准的其他需要救助的对象。上述人群大多没有参加医保，不存在强制实行社区首诊的问题，所以采取了优惠引导的办法。他们凭相关证件到本辖区社区卫生服务站就诊或转诊，除可享受市政府规定的“五免”外，各项仪器检查还能减免20%的费用，特别是药品实行零利润的成本价出售。
另外该区的特殊之处在于，区内有两个大型企业——武汉钢铁公司和中国第一冶金建设公司，这两个企业参保职工就有27万，而且武钢总医院、普仁医院(原一冶职工医院)都举办了社区卫生服务中心(站)，如武钢总医院举办3个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站；另一方面，武钢总医院、普仁医院的许多退休专家被社区卫生服务机构聘请，在一定程度上加强了社区卫生机构的技术力量。
政府对扶持人群的医疗费用加以约束，加之企业的职工对企业医院有天然的依附性，这是青山区试验的坚实基础，但是如果换了别的地区，若居民参保比例过低，或者原有的公费医疗规定过于死板，即使是强制执行，社区首诊制的分流作用也将十分有限。
纵观我们身边的医保政策，在大城市，相当部分的企业已经习惯为员工买医保，但是在小城市，参保比例还相当低，目前能享受医疗报销的形式有公费医疗、企业补贴、商业保险等几种，后两者的支付主体并非国家，而是企业和个人，相对来说诟病不多。但目前大量存在的公费医疗却在某种程度上影响了社区首诊制的公平性。目前一些政府机关、事业单位的公费医疗凌驾于国家医保政策之上，过大的报销比例，毫无控制的药费额度，又怎么能够限制病人小病也上大医院呢？又怎么能令升斗小民对医疗政策保持心态平衡呢？
在发展社区首诊制的过程中，该考虑一下公平性问题了!
医药经济报2006年 第三终端周刊第16期, http://www.100md.com(江沂)
主张实行社区首诊制的人们似乎遇到了一个难题。一方面，中国的医疗体制十几年来已经形成了一个倒金字塔结构，大量的病人涌到大医院去，让三级医院不堪重负，亟需寻找解决之道。而盘活社区医疗资源就成了分流大医院病人的一个必然选择。另一方面，原来复杂的医保政策加之老百姓的理解有限，政府无法迈出迅捷的步伐，使得社区首诊制目前还无法强制实行。
从武汉市青山区试行的社区首诊制来看，首批对象以贫困人群为主，如城市低保人员，城市无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人及经批准的其他需要救助的对象。上述人群大多没有参加医保，不存在强制实行社区首诊的问题，所以采取了优惠引导的办法。他们凭相关证件到本辖区社区卫生服务站就诊或转诊，除可享受市政府规定的“五免”外，各项仪器检查还能减免20%的费用，特别是药品实行零利润的成本价出售。
另外该区的特殊之处在于，区内有两个大型企业——武汉钢铁公司和中国第一冶金建设公司，这两个企业参保职工就有27万，而且武钢总医院、普仁医院(原一冶职工医院)都举办了社区卫生服务中心(站)，如武钢总医院举办3个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站；另一方面，武钢总医院、普仁医院的许多退休专家被社区卫生服务机构聘请，在一定程度上加强了社区卫生机构的技术力量。
政府对扶持人群的医疗费用加以约束，加之企业的职工对企业医院有天然的依附性，这是青山区试验的坚实基础，但是如果换了别的地区，若居民参保比例过低，或者原有的公费医疗规定过于死板，即使是强制执行，社区首诊制的分流作用也将十分有限。
纵观我们身边的医保政策，在大城市，相当部分的企业已经习惯为员工买医保，但是在小城市，参保比例还相当低，目前能享受医疗报销的形式有公费医疗、企业补贴、商业保险等几种，后两者的支付主体并非国家，而是企业和个人，相对来说诟病不多。但目前大量存在的公费医疗却在某种程度上影响了社区首诊制的公平性。目前一些政府机关、事业单位的公费医疗凌驾于国家医保政策之上，过大的报销比例，毫无控制的药费额度，又怎么能够限制病人小病也上大医院呢？又怎么能令升斗小民对医疗政策保持心态平衡呢？
在发展社区首诊制的过程中，该考虑一下公平性问题了!
医药经济报2006年 第三终端周刊第16期, http://www.100md.com(江沂)