乙肝“小三阳” 并非都安然无恙
乙肝“小三阳”，并非都安然无恙 新华网广东频道 ( 2006-04-18 09:05:21)来源:新华网广东频道编辑:陈苗苗
新华网广州4月18日电
(记者杨霞)一直以来，人们都以为“小三阳”患者只是体内带有乙肝病毒，不会感染他人，也不会伤害肝脏。但现在发现情形并不那么简单。肝病专家指出，“小三阳”中部分患者可能会转向肝硬化或肝癌，切莫轻视。
中华医学会中医内科肝病分会顾问、肝病专家张宜俊教授日前接受新华社记者采访时说，“大三阳”、“小三阳”这两个名词，实际上是人们的通俗称呼，医学上并没有这种说法。“小三阳”指的是，化验结果为表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，但e抗原是阴性。而“大三阳”是指表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，与“小三阳”所区别的是e抗原也呈阳性。
很多人都认为“大三阳”要严重一些，“小三阳”情况就好得多，实际上并不完全如此。据介绍，近年来，国内外学者公认的e抗原阴性的慢性乙肝，尽管也呈“小三阳”状态，但具有较高的向肝硬化、原发性肝癌方向发展的倾向。
张宜俊说，“大三阳”若肝功能一直正常，虽然病毒高水平复制，但机体免疫细胞不攻击乙肝病毒，与其“和平共处”，可能一辈子相安无事。而肝功能不正常的“小三阳”伴有乙肝病毒复制的原因是乙肝病毒变异引起，演变成肝硬化的机率比“大三阳”要高。
需要指出的是，这种情况下，患者求医时如果医、患双方均不了解危害程度时，容易忽视治疗。统计数字显示，造成患这种慢性乙肝患者平均9年发展为肝硬化和肝癌的发生率分别为23%和4.4%。
张宜俊说,在“小三阳”患者中，如果肝功能正常，病毒不复制(乙肝病毒DNA阴性)，腹部B超肝脾不肿大，称为慢性乙肝非活动或低(非)复制期，这类患者没有传染性，几乎不会发展成为肝硬化，无需隔离与治疗。
而对于出现转氨酶异常增高和血清乙肝病毒DNA持续阳性的“小三阳”，是由于乙肝病毒发生了前C区基因突变导致e抗原不能产生，或基本核心启动子基因突变导致e抗原表达水平下降，这种患者血清e抗原阴性，但病毒仍在复制，肝组织学有不同程度的炎症性改变，肝功能也不正常，因此被称为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者占慢性乙型肝炎患者37.3%。
记者了解到，这种“特殊”的活动性“小三阳”治疗研究取得了一定进展。由广东银行医院肝病中心在国内率先提出特异性免疫疗法、非特异性免疫疗法与抗病毒药物相结合的“三结合”治疗方案，对e抗原阴性的慢性乙肝进行治疗,122例患者治疗半年后有100例达到持久抑制乙肝病毒复制的目的,随访一年无出现肝硬化。
张宜俊说，“大、小三阳”提法不科学，容易出现漏诊、误诊，必须强化“e抗原阴性的慢性乙肝”的概念，而且防治任务仍然任重而道远。
国内知名肝病专科医生专家在线解答患者提问<<<, http://www.100md.com
新华网广州4月18日电
(记者杨霞)一直以来，人们都以为“小三阳”患者只是体内带有乙肝病毒，不会感染他人，也不会伤害肝脏。但现在发现情形并不那么简单。肝病专家指出，“小三阳”中部分患者可能会转向肝硬化或肝癌，切莫轻视。
中华医学会中医内科肝病分会顾问、肝病专家张宜俊教授日前接受新华社记者采访时说，“大三阳”、“小三阳”这两个名词，实际上是人们的通俗称呼，医学上并没有这种说法。“小三阳”指的是，化验结果为表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，但e抗原是阴性。而“大三阳”是指表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，与“小三阳”所区别的是e抗原也呈阳性。
很多人都认为“大三阳”要严重一些，“小三阳”情况就好得多，实际上并不完全如此。据介绍，近年来，国内外学者公认的e抗原阴性的慢性乙肝，尽管也呈“小三阳”状态，但具有较高的向肝硬化、原发性肝癌方向发展的倾向。
张宜俊说，“大三阳”若肝功能一直正常，虽然病毒高水平复制，但机体免疫细胞不攻击乙肝病毒，与其“和平共处”，可能一辈子相安无事。而肝功能不正常的“小三阳”伴有乙肝病毒复制的原因是乙肝病毒变异引起，演变成肝硬化的机率比“大三阳”要高。
需要指出的是，这种情况下，患者求医时如果医、患双方均不了解危害程度时，容易忽视治疗。统计数字显示，造成患这种慢性乙肝患者平均9年发展为肝硬化和肝癌的发生率分别为23%和4.4%。
张宜俊说,在“小三阳”患者中，如果肝功能正常，病毒不复制(乙肝病毒DNA阴性)，腹部B超肝脾不肿大，称为慢性乙肝非活动或低(非)复制期，这类患者没有传染性，几乎不会发展成为肝硬化，无需隔离与治疗。
而对于出现转氨酶异常增高和血清乙肝病毒DNA持续阳性的“小三阳”，是由于乙肝病毒发生了前C区基因突变导致e抗原不能产生，或基本核心启动子基因突变导致e抗原表达水平下降，这种患者血清e抗原阴性，但病毒仍在复制，肝组织学有不同程度的炎症性改变，肝功能也不正常，因此被称为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者占慢性乙型肝炎患者37.3%。
记者了解到，这种“特殊”的活动性“小三阳”治疗研究取得了一定进展。由广东银行医院肝病中心在国内率先提出特异性免疫疗法、非特异性免疫疗法与抗病毒药物相结合的“三结合”治疗方案，对e抗原阴性的慢性乙肝进行治疗,122例患者治疗半年后有100例达到持久抑制乙肝病毒复制的目的,随访一年无出现肝硬化。
张宜俊说，“大、小三阳”提法不科学，容易出现漏诊、误诊，必须强化“e抗原阴性的慢性乙肝”的概念，而且防治任务仍然任重而道远。
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