Gravers眼病的治疗现状
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2006年4月24日
自身免疫性甲状腺相关性眼病、浸润性突眼、恶性突眼、内分泌性突眼
Gravers眼病(GO),又叫自身免疫性甲状腺相关性眼病、浸润性突眼、恶性突眼、内分泌性突眼。约5%-10%的Gravers病患者合并GO。美国甲状腺协会对Gravers病眼部病变的诊断与分级标准如下:0级:无症状和体征;1级:无症状仅有体征(仅限于上视时前额皮肤不能皱起,少瞬目,眼裂增宽,辐凑不良);2级:软组织受累的相关症状和体征(怕光、流泪、异物感、球后不适);3级:突眼度>18mm;4级:眼外肌受累;5级:角膜受累;6级:视神经受累。其中0-1级属于良性突眼,2-6级诊断浸润性突眼,即GO。GO是与自身免疫性甲状腺疾病密切关联的器官特异性的自身免疫性疾病,男性多于女性。以眼外肌水肿和眼眶结缔组织、脂肪组织增生为主。GO发病与多种因素相关,占主导地位的因素是自身免疫,体液免疫与细胞免疫共同参与了GO的发生和发展。
由于GO的病因及发病机制尚未完全明了,故目前暂无特异性的治疗方法,这就造成了现阶段GO治疗手段的多样化及治疗方案的不统一性。关于GO治疗,多学科介入的重要性日趋被医学界所重视。
GO治疗的目的是消除软组织受累的相关症状和体征,减轻眼球突出度,最大限度地恢复眼肌的协调功能,同时如果存在甲状腺功能异常应积极纠正。
Bartalena根据GO的活动性不同,将GO的自然病程分为初始阶段、进展恶化阶段、部分缓解阶段和稳定阶段。有炎症反应的活动期对治疗反应良好。
关于GO活动性的预测指标(以下代表GO处于活动期):(1)CAS评分≥4;(CAS评分标准:眼球或眼球后疼痛有压迫感;上下或左右凝视时眼痛;眼睑充血;结膜充血,至少涉及1/4面积;眼睑水肿;结膜水肿;眼阜水肿;3个月内眼球突出度增加≥2mm;3个月内眼球在任意方向上的活动下降≥5度;3个月内用Snellen表测视力 ......
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