药品零售业社区仍称雄
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将大力发展社区卫生服务列入“十一五”规划，加大对城市社区卫生服务的经费投入，让更多的社区卫生机构成为医保定点机构……这些对于社区卫生机构的政策“利好”，足以让药店“惶恐不安”，但或许是“久经沙场”的缘故——
近日，宁夏回族自治区银川市社区卫生服务药品集中议价采购办公室组织开展了第二批药芳幸榧鄄晒汗ぷ鳎股缜郎裰行摹傲憷蟆币┢防┰鲋?br>511种。此前，银川市的19家社区卫生服务机构在当地政府的主导下，推出了245种零售价为“进货价+运作成本”的“零利润”药品。而据调查，与银川地区零售药店相比，第二批集中议价采购药品零售价低27.63%。
据北京市社区卫生协会相关工作人员透露，亏损的现象目前在全国社区卫生服务机构中比较普遍，一方面，政府补贴不能足额、到位；另一方面，深层次的改革仍未推进，既有的政策大都治标不治本，所以“多数社区卫生机构的发展举步维艰”。
2006年2月21日，国务院下发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(以下简称《意见》)指出，政府将加大对城市社区卫生服务的经费投入，以保证社区卫生服务机构“不以营利为目的”。卫生部妇幼保健与社区卫生司刘利群说，大力发展社区卫生服务，已被列入“十一五”规划，因此，政府的投入不会是短期的。随着社会经济的增长，投入只会越来越多……
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如果说社区卫生服务机构降低药价是为了吸引客流，在大中型医院医疗技术优势和个体私人诊所价格优势双重压力下的“救亡图存”，那么国家对于社区卫生事业的政策倾斜使得这种竞争手段更加底气十足，并且后势强劲。
根据《意见》，到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市将建立比较完善的城市社区卫生服务体系。届时，社区卫生服务机构与社区药店“短兵相接”在所难免。
“其实，经过这几年价格战、服务战、品牌战的历练，药品零售业成熟了不少，他们对市场的感知和把握更加深刻、理性，所以有能力应付各种考验。”中国医药商业协会副会长朱长浩坦言。
1、药价：你低我更低
针对一些地区社区卫生服务机构频繁推出的降价举措，辽宁成大方圆连锁有限公司总经理李斌不以为然，“眼下，一般社区卫生服务机构的药价还是比零售药店高，并且短期内还降不到药店的水平。何况现在老百姓基本已经形成‘药店药品普遍比医院便宜’的共识，对于没有参加医保的人群，药店应该还是购药的首选场所。”
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刘利群也承认，现阶段社区卫生服务机构对药品利益的依赖性比大医院还要强，因为大医院有完善的诊疗检查(如CT、核磁共振)等的收入，又有高水平的医生坐镇，而这些都是社区卫生机构不具备的，“社区卫生机构收入的主要来源还是药品，目前‘零利润’销售药品还处于试点阶段，以药养医在今后一段时间内仍会是社区卫生机构的‘主旋律’。”
对于来自社区卫生机构的潜在威胁，北京金象大药房医药连锁有限公司的应对手段更加直接，其董事长徐军表示，如果国家明令要求社区卫生机构的药品“取消差价”，那么金象也会相应对药价进行调整。据悉，4月18日，隶属于金象复星医药股份有限公司的北京白塔寺药店对1036种药品实行降价销售，降幅为15%~25%；同一天，金象大药房与北京市西城区医学会、北京市西城区老医药卫生工作者协会联合开办的颐康诊所开业，“我相信，拥有众多医学专家的诊所在医疗服务方面绝不会逊于社区卫生机构。”徐军信心十足。
2、采购：话语权更大
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据刘利群介绍，为了增强社区卫生机构的药价优势，目前，某些地区采取了“集中采购、统一配送”的举措，即由政府出面组织十几个或几十个社区卫生服务机构进行集中采购，然后，再按各区所需分配给社区卫生服务机构，供货价即为采购价，不再加价。“因为形成了规模，所以可以有效降低药品的采购价格。?br> 但是，业内人士分析指出，如果由国家统一进行采购，形成一个较大的规模采购，那么社区卫生机构的药品进价可能会低一些。如果单社区集体采购，就不一定能拿到最低的进货价。“药品流通链条的每一个环节上都会截流几个点的利润，因此，采购处于流通链的第几环节很重要。”湖南老百姓大药房连锁有限公司品牌推广部部长邝跃喜认为，与药品零售终端相比，现有社区卫生机构还不够强势，供应商给药店的通常是一、二级的批发价，社区卫生机构则没有这么“幸运”了。
北京丰科城医药有限公司副总经理牛正乾也认为，“与连锁药店不同，社区卫生机构对市场行情和相关环节还不是很熟悉，在药品采购时谈判的筹码也很小，厂家对其的供货价格自然会比药店要高一些。”邝跃喜说，“如果政府没有‘大面积’地干预社区卫生机构的采购行为，药店通过物流公司与大药厂、一级经销商谈判，保持药品进价的优势就会维持很长一段时间。”
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3、品牌：温情来浇灌
然而，毋庸讳言，社区卫生机构能够提供医疗服务，因而与药店相比，其在争夺处方药市场方面拥有得天独厚的优势。此外，劳动和社会保障部医疗保险司有关负责人透露，该部正在积极制定措施，诸如“让更多的社区卫生机构成为医保定点机构，让社区卫生机构提供的基本医疗服务项目纳入医保基金支付范围”等，以促进参保人员到社区卫生服务机构就诊。他说，目前医保目录中已经基本涵盖了社区卫生服务机构提供的药品品类。
尽管如此，面对可能带来的新的经营难题，不少药店业人士认为自己的优势不可替代——“药店里的商品品类更加齐全，不仅销售处方药，还有非处方药、保健药品和食品，甚至化妆品、日用品。”嘉事堂药业股份有限公司董事长丁元伟说，一个社区卫生服务站小的只有100平方米，大的也就200或300平方米，内设的药房面积不会太大。而现在一个普通的社区药店面积最少也要100平方米左右，因此消费者与健康有关的产品诉求，目前药店基本都能够满足，但是社区卫生机构药房很难做到。
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朱长浩则认为，近些年来经过精心运作，连锁药店还积累了另一笔宝贵的财富——品牌，“社区卫生服务机构这几年生存都成问题，更不用谈什么打造品牌了。”他说，药品零售终端对商圈内患者的疾病谱、顾客的消费方式和特点等的认知要“透彻”得多，并且一些药店已经把浓厚的人文关怀注入到日常服务中，诸如为顾客建立药历，定期送上健康咨询手册，为会员提供增值服务等，就是这一点一滴的温情铸就了连锁药店的品牌，“从理论上说，任何商业竞争最后都归结于品牌和服务的竞争，谁的品牌深入人心，谁的服务抓住人心，谁就能‘笑到最后’。”
4、未来：合作求双赢
“不要以为国家大力扶持社区卫生服务事业，只会惠及社区医疗机构。零售药店虽然尚未被纳入我国的卫生资源系统，但其在公共卫生中却发挥着重要的作用。”朱长浩向记者描绘了他内心中社区卫生事业的愿景，社区卫生服务机构提供最基本的预防保健、健康教育、康复指导等服务，零售药店则保证药品的供应。
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采访中，不少药品零售企业人士也认为，社区卫生事业在发展过程中，首先应该体现“医药分业”，“医”就该司医，“药”就该司药，社区卫生服务机构的定位是家庭医生和老百姓的健康导师，社区药店可以其合作机构的面目出现，这样能使双方优势互补，卫生资源也得到了优化配置。
而事实上，在武汉，这一美好的蓝图正在逐渐变成现实，江汉区已有三四家社区卫生服务机构的药房易帜为万佳乐大药房。万佳乐的平价策略吸引了大量客源，使社区卫生服务中心“受益匪浅”，以北湖街社区卫生服务中心为例，门诊量由每日的30人次增加到了150人次，仅注射费一项，中心每年就增加收入6万余元，超过了原药房每年总共4万元的利润。而万佳乐大药房的东家——武汉万佳乐医药有限责任公司的总经理严培中对于自己的“野心”并不掩饰，他说“江汉区”只是小试牛刀，下一步的目标是整个武汉市。
无独有偶，南京的一项改革新举措最近也在全国引起关注，该市180余家二级以下医疗机构今年内将陆续实施“药房托管”，医院药房所有权不变，经营权交给医药公司，以控制医院管理成本，减少药品流通环节，遏制药品虚高定价。
除了“通过药店吸引病源，增加医疗服务收入来提升医院的盈利水平”这种“以药兴医”的模式外，“合作的潜在领域还有很多”。徐军说，从长远来看，社区医疗机构对药品品种的需求会随着患者的增加而增加，而一些有批发资格的连锁公司完全可以为社区卫生机构提供配送服务，“这样不仅丰富了品种，还降低了成本。”据他透露，金象目前正在与各区政府协商，争取将社区卫生机构的药品配送业务“揽”下来。此外，与社区卫生机构合作，开展健康讲座，为百姓提供全方位的健康服务等，也成为不少药品零售业主们的期盼。
文/实习记者 董笑非 图/本报记者 李帅, 百拇医药