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什么是椎基底动脉缺血
http://www.100md.com 2006年4月25日
     椎-基底动脉是脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支,它穿

    行于颈椎两侧的横突孔,向上行进入头颅内,两支血管在脑内合为一

    支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管,供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉和基底动

    脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。

    正常双侧椎动脉血流量为200毫升/分钟,相当于全脑血流量的1

    /5。当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度,就可

    以出现相应的脑缺血症状,一般不超过24小时,但可反复发作,医学

    上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作,简称“VBI”。有些病人症状
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    不重但24小时内不缓解,又称为椎基底动脉系统供血不足。

    VBI的病因:(1)高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化以及血

    管炎症导致椎基底动脉系统的血管管腔狭窄、血栓形成;(2)动脉

    血压过低使椎基底动脉的血流量减少;(3)严重的颈椎病导致颈椎

    横突孔狭窄,压迫椎动脉;(4)某些先天的椎基底动脉发育异常等。

    发作时的表现:头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩

    晕;恶心、呕吐、耳鸣、听力下降;视物不清或视物成双影、视物变

    形;行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难;一侧肢体无力伴对
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    侧嘴歪眼斜、面部麻木;严重者可出现四肢无力、跌倒、神志丧失。

    临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时,多在24小时内缓解,不留后遗症,但可反复发作。

    中年以后,出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状,应该想

    到有VBI的可能,如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠

    心病等,更应怀疑此病。病人应立即平卧,护送去医院就诊。选择医

    院的原则是:就近、最好是有神经专科和急诊科室的医院。寻找合适

    的交通工具,以减少途中病人受震动和颠簸,搬动病人时要避免突然

    改变体位和过度扭转颈部。病人呕吐时要及时清除口腔的呕吐物,防
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    止误吸入气道。

    VBI的治疗包括以下3方面:

    1.针对各种危险因素的治疗。这类药物是针对高血压、糖尿病、高脂血症等诱发因素所进行的病因治疗,包括各种降血压药、治疗糖

    尿病药、降脂药等。

    2.改善脑部的血液供应和脑细胞的代谢。主要有3类:(1)防止

    血小板聚集,降低血液粘滞性;(2)选择性扩张脑血管,增加脑血

    流量;(3)改善脑细胞代谢。

    3.发作时的对症治疗。发作时用药以减轻症状,发作间期无需应

    用,这类药物常可引起头昏和困倦感觉。
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    1/3的患者可以经过积极控制危险因素,逐渐停止发作。

    1/3的患者反复、频繁发作。给予及时治疗,避免诱发因素,可

    逐渐减少发作。

    1/3的患者在反复发作的基础上发展成为脑梗塞。其中一半在首

    次患病后一年内发作,其余在5年内发生。还有一种基底动脉型的偏

    头痛,也是VBI发作的一种形式。VBI反复发作还是心肌梗塞的一个危

    险信号。

    VBI患者睡眠不能“高枕无忧”,高枕可能影响椎动脉的血流,还可能刺激颈交感神经,诱发脑缺血。避免由卧位或蹲位突然转成直

    立位。老年人“直立调节反应”能力减弱,在短暂脑缺血发作的病人

    中,直立调节障碍更常见。锻炼身体时颈部不能过度地后仰、扭转、屈曲。外出旅游不能乘坐高速、旋转、快速升降的游乐设备,登高及

    坐缆车时也要小心。野外或途中有发作应立即停下来平卧休息,一些

    长期性治疗在外出旅行时也要规律用药。近期频繁发作应避免外出。

    医药在线 冯立群, 百拇医药