大批氯磺酸中毒患者救护的组织与管理策略
[关键词]氯磺酸；中毒；急救；急救管理
对于突发公共卫生或灾害事件的救护及处理能力，反映了医院的整体医疗救护水平和管理水平。2001年，某市发生氯磺酸气体泄露事件，300多人中毒，接受住院治疗。我院担负其中213名患者的救治，承担了主要的救治任务，所有患者均得到了妥善救治，并全部治愈出院。针对这起突发事件，探讨大批中毒患者救护的组织与管理策略，以期提高医院应付突发公共卫生或灾害事件的能力。
1 大批氯磺酸中毒患者救护情况
1.1 一般情况
213名患者，男性137名，女性76名，最大57岁，最小17岁，平均(26.45±10.71)岁，有毒气体接触时间1～8 h，平均(6.35±2.45) h。其中，头痛、头晕198例，呼吸困难105例，四肢麻木96例，癫痫样发作84例，癔病样发作64例。
1.2 院前抢救准备
接到现场求救电话后，我院急诊值班医生和护士立即通知值班院领导并迅速作好出诊准备。院值班领导了解具体情况后，随即协调，汽车班增派救护力量前往支援，并集合应急分队等作好急救准备，同时协调急诊科及全院其他科室，抽调120名医护人员赶往急诊室及病房大楼前，作好接诊准备。
1.3 院内分诊救治
患者入院后快速验伤分类，21名重度中毒者收入ICU病房，78名中毒者分流到4个内科及2个外科住院治疗，余114名患者急诊留观治疗。
2 急救的组织与管理体会
2.1 建立完善的急救管理体系是抢救成功的先决条件
2.1.1 政府有关部门的介入与指挥、协调
大型或特大型突发公共卫生或灾害事件需要政府有关部门介入，发挥其指挥、协调功能。主要体现在：①有利于事故现场的指挥调度。事故现场的医院，往往是在配合其他部门控制现场灾害的同时进行抢救。此次氯磺酸气体泄露事件，现场有消防、防疫、事故调查等人员。在情况及人员都很复杂的情况下，政府部门的现场指挥对于现场抢救的有序、高效至关重要。②有利于医院间协调，合理分流患者，提高抢救效率。大型突发公共卫生或灾害事件，往往是大批人员同时需要救治，仅靠1所医院有时可能难以完全承担救治任务。此次氯磺酸气体泄露事件，300多中毒人员需要接受住院治疗。我院承担了213名患者的救治。在现场指挥及120急救系统安排下，约100名患者分流至本市其他医院及时进行有效治疗。120急救系统应根据事故发生地点、规模、医院规模及分布情况对此类事件做出预案，合理分配，统一指挥，使救治过程更加合理，使每一名患者都得到及时有效的救治。③有利于后期、善后工作的顺利完成。善后工作中很重要的一点是对大批急救患者的后勤保障支持，如组织交通运输，调集急救器材和药品，组织专家会诊等。
2.1.2 医院的应急策略
2.1.2.1 设立突发公共卫生或灾害事件应急处理领导协调小组，统一指挥。在遇到突发公共卫生或灾害事件时，领导协调小组可以统一指挥。小组一般由院长担任组长，成员包括副院长及各部门科室领导，能够调动全院医护及后勤人员、保障物资、设备及急救药品、器械等。领导协调小组可下设2个分队。第1分队为抢救组，由急诊科主任任组长，成员以急诊科医护人员为主，配备急救车及急救药品、器械等，能在最短时间内到达现场，进行初步救治和患者搬运、转移。第2分队为院内救护组，一般由业务副院长任组长，成员包括各科医疗技术骨干，保障患者入院后立即得到相应的完善的救护。
2.1.2.2 设置突发公共卫生或灾害事件救治预案。制定周密的大批病员救治预案，使整个救治层次分明，任务清晰，提高大型突发公共卫生事件中成批患者救治的快速反应能力。预案一般将急救过程分为：①接到通知阶段。急救中心接到求救信息后，应立即派出值班急救小组赶赴现场救治，同时向院值班领导汇报，由领导协调小组发出紧急集合号令，并协调各科室人员及物质保障。②现场救治阶段。医院救护人员到达现场后，立即与现场指挥者取得联系，快速搜索患者，展开现场急救和患者分流。③转运阶段。所有车辆均应由现场急救指挥小组统一指挥。转运前应该取得患者家属或单位领导同意，必要时向其讲明病情和可能的意外。转运途中应监测生命体征，保证救治不间断；同时向医院汇报车上患者数量及病情。④医院分类救治阶段。大批患者到达后，立即组织专家组验伤，分类处理。重病患者指定专家现场处置或转入监护病房抢救；病情稳定的送入病房治疗；病情轻微的可急诊留观治疗。设定专人查明因病情危重而直接入院患者的身份，以补办入院手续。同时合理安排医务人员班次，保证救治工作持续进行。⑤善后处理阶段。包括：及时将事故及救治情况向上级机关汇报；通知当地政府及有关单位部门；调整各科室预留床位，抽调人员对危重患者进行特殊监护；保障患者及其家属的饮食、住宿等。
2.1.2.3 合理分工，明确任务。除领导协调小组，院内急救人员应分为若干小组，合理分工，明确任务，使救治过程更具效率。①验伤分类及病情登记组。大批患者同时到达医院，应组织专家组进行验伤分类，按病情轻重分诊救治，可避免因忙乱而漏诊或重复就诊，使救治过程更为合理，更具效率。②急救小组。负责对危重患者开通静脉通道、吸氧、吸痰、气管插管等急救处理，保障患者的基本生命体征平稳。③护理组。护理人员又可分为：静脉输液组、呼吸心电监护组、卫生处置护送组、登记记录组、心理护理组等。④运输组。负责护送患者进行相关的检查、化验及住院等事宜。护送前与有关科室取得联系，保证危重患者各管道通畅，并与病区护士做好病情及药物交接。⑤后勤保障组。负责增加床位、输液架等工作，及时清理杂物，保持病区安静、清洁、整齐，保障开水供应等。
2.2 后勤保障
后勤保障包括：①急救药物、器械。急救药物应及时清点、补充,做好登记。呼吸机、监护仪、除颤仪、负压吸引器等应定期检查其性能,确保其处于备用状态,当面临突发事件时能迅速投入使用。急救药品与器械应有一定库存备用。如果一次消耗过大，可在医院间或城市间协调。如本次急救过程中大量消耗镇静剂，通过有关卫生部门协调，从兄弟市及时购入。②协助并妥善安排患者生活,使他们得到良好的照顾,帮助其解决实际困难,比如安排饮食、协助其与家人取得联系等,消除他们的后顾之忧，缓解其心理压力，使其安心接受进一步治疗。
2.3 心理护理
突发公共卫生或灾害事件时，患者承受巨大打击且无心理准备，大多数人对病情缺乏科学认识，因而多数患者处于极度紧张、恐惧中，由于患者同时发病，同时到达医院，集中接受治疗，患病群体中有1人出现癔病发作，就有可能引发其他人发病。本组患者中可见癔病样发作，约占发病人群的30.05%(64/213)。我们特设心理护理组，注重心理护理，有针对性地进行心理指导，在实际工作中取得了良好的成效。
[参考文献]
[1]郑良成.26名女兵氯磺酸中毒神经心理学研究[J]. 中国行为科学杂志，2003：12(3)：324-325.
[2]郑庆亦.军队医院成批伤病员急诊救治的组织与管理[J]. 解放军医院管理杂志，2002：9(4)：363-364.
[3]刘慧敏.集体食物中毒的急救护理及组织管理[J]. 当代护士，2003：12：70-71.
(1.广东医学院附属医院急救中心，广东 湛江524005； 2.解放军第四二二医院，广东 湛江524005)
(本文编辑：施莼), http://www.100md.com(郭辉，黄超红， 常大川)
对于突发公共卫生或灾害事件的救护及处理能力，反映了医院的整体医疗救护水平和管理水平。2001年，某市发生氯磺酸气体泄露事件，300多人中毒，接受住院治疗。我院担负其中213名患者的救治，承担了主要的救治任务，所有患者均得到了妥善救治，并全部治愈出院。针对这起突发事件，探讨大批中毒患者救护的组织与管理策略，以期提高医院应付突发公共卫生或灾害事件的能力。
1 大批氯磺酸中毒患者救护情况
1.1 一般情况
213名患者，男性137名，女性76名，最大57岁，最小17岁，平均(26.45±10.71)岁，有毒气体接触时间1～8 h，平均(6.35±2.45) h。其中，头痛、头晕198例，呼吸困难105例，四肢麻木96例，癫痫样发作84例，癔病样发作64例。
1.2 院前抢救准备
接到现场求救电话后，我院急诊值班医生和护士立即通知值班院领导并迅速作好出诊准备。院值班领导了解具体情况后，随即协调，汽车班增派救护力量前往支援，并集合应急分队等作好急救准备，同时协调急诊科及全院其他科室，抽调120名医护人员赶往急诊室及病房大楼前，作好接诊准备。
1.3 院内分诊救治
患者入院后快速验伤分类，21名重度中毒者收入ICU病房，78名中毒者分流到4个内科及2个外科住院治疗，余114名患者急诊留观治疗。
2 急救的组织与管理体会
2.1 建立完善的急救管理体系是抢救成功的先决条件
2.1.1 政府有关部门的介入与指挥、协调
大型或特大型突发公共卫生或灾害事件需要政府有关部门介入，发挥其指挥、协调功能。主要体现在：①有利于事故现场的指挥调度。事故现场的医院，往往是在配合其他部门控制现场灾害的同时进行抢救。此次氯磺酸气体泄露事件，现场有消防、防疫、事故调查等人员。在情况及人员都很复杂的情况下，政府部门的现场指挥对于现场抢救的有序、高效至关重要。②有利于医院间协调，合理分流患者，提高抢救效率。大型突发公共卫生或灾害事件，往往是大批人员同时需要救治，仅靠1所医院有时可能难以完全承担救治任务。此次氯磺酸气体泄露事件，300多中毒人员需要接受住院治疗。我院承担了213名患者的救治。在现场指挥及120急救系统安排下，约100名患者分流至本市其他医院及时进行有效治疗。120急救系统应根据事故发生地点、规模、医院规模及分布情况对此类事件做出预案，合理分配，统一指挥，使救治过程更加合理，使每一名患者都得到及时有效的救治。③有利于后期、善后工作的顺利完成。善后工作中很重要的一点是对大批急救患者的后勤保障支持，如组织交通运输，调集急救器材和药品，组织专家会诊等。
2.1.2 医院的应急策略
2.1.2.1 设立突发公共卫生或灾害事件应急处理领导协调小组，统一指挥。在遇到突发公共卫生或灾害事件时，领导协调小组可以统一指挥。小组一般由院长担任组长，成员包括副院长及各部门科室领导，能够调动全院医护及后勤人员、保障物资、设备及急救药品、器械等。领导协调小组可下设2个分队。第1分队为抢救组，由急诊科主任任组长，成员以急诊科医护人员为主，配备急救车及急救药品、器械等，能在最短时间内到达现场，进行初步救治和患者搬运、转移。第2分队为院内救护组，一般由业务副院长任组长，成员包括各科医疗技术骨干，保障患者入院后立即得到相应的完善的救护。
2.1.2.2 设置突发公共卫生或灾害事件救治预案。制定周密的大批病员救治预案，使整个救治层次分明，任务清晰，提高大型突发公共卫生事件中成批患者救治的快速反应能力。预案一般将急救过程分为：①接到通知阶段。急救中心接到求救信息后，应立即派出值班急救小组赶赴现场救治，同时向院值班领导汇报，由领导协调小组发出紧急集合号令，并协调各科室人员及物质保障。②现场救治阶段。医院救护人员到达现场后，立即与现场指挥者取得联系，快速搜索患者，展开现场急救和患者分流。③转运阶段。所有车辆均应由现场急救指挥小组统一指挥。转运前应该取得患者家属或单位领导同意，必要时向其讲明病情和可能的意外。转运途中应监测生命体征，保证救治不间断；同时向医院汇报车上患者数量及病情。④医院分类救治阶段。大批患者到达后，立即组织专家组验伤，分类处理。重病患者指定专家现场处置或转入监护病房抢救；病情稳定的送入病房治疗；病情轻微的可急诊留观治疗。设定专人查明因病情危重而直接入院患者的身份，以补办入院手续。同时合理安排医务人员班次，保证救治工作持续进行。⑤善后处理阶段。包括：及时将事故及救治情况向上级机关汇报；通知当地政府及有关单位部门；调整各科室预留床位，抽调人员对危重患者进行特殊监护；保障患者及其家属的饮食、住宿等。
2.1.2.3 合理分工，明确任务。除领导协调小组，院内急救人员应分为若干小组，合理分工，明确任务，使救治过程更具效率。①验伤分类及病情登记组。大批患者同时到达医院，应组织专家组进行验伤分类，按病情轻重分诊救治，可避免因忙乱而漏诊或重复就诊，使救治过程更为合理，更具效率。②急救小组。负责对危重患者开通静脉通道、吸氧、吸痰、气管插管等急救处理，保障患者的基本生命体征平稳。③护理组。护理人员又可分为：静脉输液组、呼吸心电监护组、卫生处置护送组、登记记录组、心理护理组等。④运输组。负责护送患者进行相关的检查、化验及住院等事宜。护送前与有关科室取得联系，保证危重患者各管道通畅，并与病区护士做好病情及药物交接。⑤后勤保障组。负责增加床位、输液架等工作，及时清理杂物，保持病区安静、清洁、整齐，保障开水供应等。
2.2 后勤保障
后勤保障包括：①急救药物、器械。急救药物应及时清点、补充,做好登记。呼吸机、监护仪、除颤仪、负压吸引器等应定期检查其性能,确保其处于备用状态,当面临突发事件时能迅速投入使用。急救药品与器械应有一定库存备用。如果一次消耗过大，可在医院间或城市间协调。如本次急救过程中大量消耗镇静剂，通过有关卫生部门协调，从兄弟市及时购入。②协助并妥善安排患者生活,使他们得到良好的照顾,帮助其解决实际困难,比如安排饮食、协助其与家人取得联系等,消除他们的后顾之忧，缓解其心理压力，使其安心接受进一步治疗。
2.3 心理护理
突发公共卫生或灾害事件时，患者承受巨大打击且无心理准备，大多数人对病情缺乏科学认识，因而多数患者处于极度紧张、恐惧中，由于患者同时发病，同时到达医院，集中接受治疗，患病群体中有1人出现癔病发作，就有可能引发其他人发病。本组患者中可见癔病样发作，约占发病人群的30.05%(64/213)。我们特设心理护理组，注重心理护理，有针对性地进行心理指导，在实际工作中取得了良好的成效。
[参考文献]
[1]郑良成.26名女兵氯磺酸中毒神经心理学研究[J]. 中国行为科学杂志，2003：12(3)：324-325.
[2]郑庆亦.军队医院成批伤病员急诊救治的组织与管理[J]. 解放军医院管理杂志，2002：9(4)：363-364.
[3]刘慧敏.集体食物中毒的急救护理及组织管理[J]. 当代护士，2003：12：70-71.
(1.广东医学院附属医院急救中心，广东 湛江524005； 2.解放军第四二二医院，广东 湛江524005)
(本文编辑：施莼), http://www.100md.com(郭辉，黄超红， 常大川)