张琪教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍
张琪,,肝炎后肝硬化；中医药治疗；老中医经验,；张琪,1抑木扶土，消疸解毒,2峻剂逐水，攻补兼施,3软肝化癥，专方专治,4病证相合，衷中参西
摘要：介绍张琪教授治疗肝炎后肝硬化经验，抑木扶土，消疸解毒；峻剂逐水，攻补兼施；软肝化癥，专方专治；病证相合，衷中参西。并举医案验证。关键词：肝炎后肝硬化；中医药治疗；老中医经验 ；张琪
著名老中医张琪教授，从事中医内科疑难病研究多年，尤其对于肝炎后肝硬化的治疗具有真知灼见，以疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，受益良多，现将导师治疗肝炎后肝硬化的经验介绍如下。
1 抑木扶土，消疸解毒
黄疸，转氨酶升高是肝炎后肝硬化的主要症状。张教授认为，感受湿热疫邪是引起黄疸和转氨酶升高的主要原因。肝旺乘脾，肝脾不和，贯穿于本病的始终。脾胃为后天之本，气血生化之源，肝旺乘脾，脾胃不能正常运化水谷精微，则气血化生不足，脏腑失其所养，故导致脏腑虚损，阴阳失调；脾胃无力运化水湿，湿邪阻滞，郁而化热，湿热毒邪弥漫于三焦，正气无力驱邪外出，充斥于周身，不得泻越，则变证百出。湿热毒邪熏蒸于肝胆，胆汁不循常道，则见肢体、面、目重度黄染；湿热毒邪蕴藉上扰神明，则神昏谵语；湿热毒邪阻滞于下焦，则小便短赤，甚或癃闭；湿热毒邪阻滞于内，则腹胀，腹痛，大便秘结不通；湿热毒邪深入于血分，煎灼营血，则出现血瘀、血热、甚则败血阻滞；湿热疫毒与败血阻滞交互为患，则病势凶险，病情恶化迅速。治疗肝硬化病人以黄疸和转氨酶升高为主要表现时，张教授一方面清热利湿退黄，主要以茵陈五苓散，热胀中满分消丸，甘露消毒丹等方剂加减化裁；另一方面疏肝柔肝，益气健脾，以四苓散加参芪苓术等方药加减。
病例1：男，57岁，20021125初诊。乙型肝炎病史27年，发现肝硬化4年，曾多方治疗，服大量中西保肝药无明显效果，求治于张教授。病人身体消瘦乏力，面色晦暗，巩膜黄染，腹胀纳呆，恶心呕吐，大便溏泄，2~3行/d，小便深黄，低热，体温37~38℃之间，舌质红，苔白滑，脉弦滑稍数。化验：谷草转氨酶469.7 u/L,总胆红素285.2 μmol/L，直接胆红素198.3 μmol/L，间接胆红素86.9 μmol/L。B超显示慢性肝损害，肝弥漫性改变，脾厚5.1 cm，有少量腹水。辨证为肝胆气郁，湿热蕴藉，湿重于热，脾胃湿热所困，运化受阻。治以化浊利湿，清热解毒退黄。处方：苍术15 g，茵陈蒿50 g，白蔻仁15 g，石菖蒲15 g，藿香15 g，芦根30 g，紫苏15 g，陈皮15 g，黄连10 g，板蓝根15 g，砂仁15 g，蒲公英20 g，金银花30 g，大腹皮15 g，甘草10 g。
二诊，服药7剂，体力有所增加，食纳好转，仍腹胀，B超显示 ......
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