大力碎石钳膀胱碎石术的配合
[关键词]膀胱碎石术；泌尿道结石；碎石钳；护理
经尿道膀胱镜下利用大力碎石钳行膀胱碎石术，具有无伤口、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低等优点。并且大力碎石钳经久耐用，钳夹有力，各种不同硬度的结石均能夹碎，碎石效果好、费用低，是膀胱结石理想的治疗方法。在临床上不但广泛应用于膀胱结石，也可用于尿道结石。良好的手术配合为手术的成功及患者术后康复起着重要作用。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
我院于2000年3月至2004年10月共收治下泌尿道结石42例，均为男性，平均年龄35岁(27～63岁)，病程2～4年。其中，膀胱结石34例，后尿道结石8例；结石直径1.0～3.5 cm。42例患者均住院治疗，行膀胱镜确诊。
2 手术方法
在连续硬膜外及骶丛麻醉下，经尿道外口插入膀胱镜，将后尿道结石推入膀胱，用生理盐水充盈膀胱。70°窥镜观察结石及其他病变情况。确诊后退出膀胱镜，再经尿道外口插入大力碎石钳，膀胱中等充盈，张开碎石钳，在窥镜观察下钳夹碎石。结石钳碎后，退出碎石钳，插入膀胱镜进一步检查结石粉碎情况，如有粗大碎石块未完全钳碎可继续钳夹，使其碎裂。用埃利克冲洗器排出部分碎石，残留碎石随尿液自行排出。
3 术前准备
3.1 患者的准备。手术前1 d常规访视患者，检查患者术前准备是否完善，介绍手术室环境、设备、术式、麻醉方法和安全性，让患者有足够的心理准备接受手术，增强信心，以利术中的主动配合。
3.2 物品准备。除常规器械外，还需准备膀胱镜器械及配套设备，如冷光源光纤等。准备大力碎石钳器械1套，并使之保持功能状态，同时准备各型号尿道扩张器、无菌生理盐水、消毒膀胱镜油。光纤系统用福尔马林熏蒸12 h，膀胱镜器械用2%戊二醛浸泡10 h，大力碎石钳器械、尿道扩张器均经高压蒸汽灭菌。
4 手术配合
4.1 心理护理。手术中要关心、理解患者，询问患者的感受，并适时安慰他们，尽量满足其合理需求。对于手术顾虑较多、压力大，担心碎石术不能成功，产生焦虑、恐惧、紧张、怕痛等心理状态的患者，设法消除其不良情绪。
4.2 配合麻醉师经硬膜外及骶丛麻醉，建立静脉通道，灌注液挂于轨道输液架。术中所用仪器、设备摆放在合适位置，各电器设备接通电源，将冷光源调节所需亮度，让患者取膀胱截石位，固定好肢体。打开无菌包，配合医生常规消毒手术野，铺无菌巾，浸泡器械取出后用灭菌盐水冲洗，待手术医师依次将膀胱镜鞘插入后，正确连接管道，开放灌注液，整个手术过程需不断灌注生理盐水。以保持手术野清晰。随时关注手术进程及术者需要，做到配合默契，确保手术顺利进行。同时保证静脉输液通畅，给药及时，持续心电监护，密切观察生命体征，发现问题及时与医生联系。
5 配合的注意事项
5.1 清晰的视野是保证碎石成功和防止膀胱损伤的重要条件。操作前使用膀胱镜油作润滑剂，缺乏时可用消毒液体石蜡油代替，但用量宜少勿多，2 ml左右为宜。本组初期有1例患者因担心碎石钳插入困难，向尿道内灌注8 ml液体石蜡油，结果膀胱内充满“油珠”无法观察。经生理盐水1 200 ml反复冲洗后才碎石成功，致使碎石时间达180 min之久。在视野不清的情况下切忌盲目钳夹结石，以免损伤尿道，引起出血。大力碎石钳一般为26Fr，近年来研制成24Fr的型号，我院是26Fr，对尿道直径偏小者，需先行尿道扩张至26Fr以上，方可操作。
5.2 充盈膀胱和碎石钳悬空是进行膀胱碎石的2个关键技术。膀胱内必须灌入300 ml以上液体后再张开碎石钳，把结石移至视野中心，即可轻轻地收紧碎石钳试夹结石，一旦夹住结石即可把碎石钳抬高，使之悬空，再用力把结石夹碎，对尚未粉碎的较大的碎石块按此法反复钳夹，直至完全粉碎。
5.3 膀胱镜为依赖手术器械，它的好坏直接影响手术进程，因此护士须掌握器械使用方法，术前熟悉仪器设备使用功能，确保运转良好。
5.4 合理安置体位。患者置截石位时，注意其循环功能，体位摆放要安全，在充分暴露手术野的前提下，关节骨突出处垫以软垫，以免受压。支腿架不宜过高并加以棉垫，防止损伤神经、韧带、肌肉。合适的体位可大大减少术后深静脉血栓形成等并发症[1]。安置上肢体位时外展不可超过90°，如过度外展，臂丛神经受到锁骨第1肋骨和肋小肌腱部的挤伤及过度牵拉，易损伤臂丛神经，引起上肢瘫痪[2]。
5.5 膀胱镜光纤系统、大力碎石钳均属贵重仪器设备，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，光纤不可折叠，术毕要认真保养，平时要由专人管理，以保证其功能良好，并延长其使用寿命。
参考文献
[1]陈彩央，曾风美，陈旭慧，等妇科腹腔镜手术体位配合[J].实用护理杂志，2003，19(10)：35.
[2]刘俊杰，赵俊现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987.486.
(海军安庆医院手术室，安徽 安庆246003)
(本文编辑：施莼), 百拇医药(李海林)
经尿道膀胱镜下利用大力碎石钳行膀胱碎石术，具有无伤口、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低等优点。并且大力碎石钳经久耐用，钳夹有力，各种不同硬度的结石均能夹碎，碎石效果好、费用低，是膀胱结石理想的治疗方法。在临床上不但广泛应用于膀胱结石，也可用于尿道结石。良好的手术配合为手术的成功及患者术后康复起着重要作用。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
我院于2000年3月至2004年10月共收治下泌尿道结石42例，均为男性，平均年龄35岁(27～63岁)，病程2～4年。其中，膀胱结石34例，后尿道结石8例；结石直径1.0～3.5 cm。42例患者均住院治疗，行膀胱镜确诊。
2 手术方法
在连续硬膜外及骶丛麻醉下，经尿道外口插入膀胱镜，将后尿道结石推入膀胱，用生理盐水充盈膀胱。70°窥镜观察结石及其他病变情况。确诊后退出膀胱镜，再经尿道外口插入大力碎石钳，膀胱中等充盈，张开碎石钳，在窥镜观察下钳夹碎石。结石钳碎后，退出碎石钳，插入膀胱镜进一步检查结石粉碎情况，如有粗大碎石块未完全钳碎可继续钳夹，使其碎裂。用埃利克冲洗器排出部分碎石，残留碎石随尿液自行排出。
3 术前准备
3.1 患者的准备。手术前1 d常规访视患者，检查患者术前准备是否完善，介绍手术室环境、设备、术式、麻醉方法和安全性，让患者有足够的心理准备接受手术，增强信心，以利术中的主动配合。
3.2 物品准备。除常规器械外，还需准备膀胱镜器械及配套设备，如冷光源光纤等。准备大力碎石钳器械1套，并使之保持功能状态，同时准备各型号尿道扩张器、无菌生理盐水、消毒膀胱镜油。光纤系统用福尔马林熏蒸12 h，膀胱镜器械用2%戊二醛浸泡10 h，大力碎石钳器械、尿道扩张器均经高压蒸汽灭菌。
4 手术配合
4.1 心理护理。手术中要关心、理解患者，询问患者的感受，并适时安慰他们，尽量满足其合理需求。对于手术顾虑较多、压力大，担心碎石术不能成功，产生焦虑、恐惧、紧张、怕痛等心理状态的患者，设法消除其不良情绪。
4.2 配合麻醉师经硬膜外及骶丛麻醉，建立静脉通道，灌注液挂于轨道输液架。术中所用仪器、设备摆放在合适位置，各电器设备接通电源，将冷光源调节所需亮度，让患者取膀胱截石位，固定好肢体。打开无菌包，配合医生常规消毒手术野，铺无菌巾，浸泡器械取出后用灭菌盐水冲洗，待手术医师依次将膀胱镜鞘插入后，正确连接管道，开放灌注液，整个手术过程需不断灌注生理盐水。以保持手术野清晰。随时关注手术进程及术者需要，做到配合默契，确保手术顺利进行。同时保证静脉输液通畅，给药及时，持续心电监护，密切观察生命体征，发现问题及时与医生联系。
5 配合的注意事项
5.1 清晰的视野是保证碎石成功和防止膀胱损伤的重要条件。操作前使用膀胱镜油作润滑剂，缺乏时可用消毒液体石蜡油代替，但用量宜少勿多，2 ml左右为宜。本组初期有1例患者因担心碎石钳插入困难，向尿道内灌注8 ml液体石蜡油，结果膀胱内充满“油珠”无法观察。经生理盐水1 200 ml反复冲洗后才碎石成功，致使碎石时间达180 min之久。在视野不清的情况下切忌盲目钳夹结石，以免损伤尿道，引起出血。大力碎石钳一般为26Fr，近年来研制成24Fr的型号，我院是26Fr，对尿道直径偏小者，需先行尿道扩张至26Fr以上，方可操作。
5.2 充盈膀胱和碎石钳悬空是进行膀胱碎石的2个关键技术。膀胱内必须灌入300 ml以上液体后再张开碎石钳，把结石移至视野中心，即可轻轻地收紧碎石钳试夹结石，一旦夹住结石即可把碎石钳抬高，使之悬空，再用力把结石夹碎，对尚未粉碎的较大的碎石块按此法反复钳夹，直至完全粉碎。
5.3 膀胱镜为依赖手术器械，它的好坏直接影响手术进程，因此护士须掌握器械使用方法，术前熟悉仪器设备使用功能，确保运转良好。
5.4 合理安置体位。患者置截石位时，注意其循环功能，体位摆放要安全，在充分暴露手术野的前提下，关节骨突出处垫以软垫，以免受压。支腿架不宜过高并加以棉垫，防止损伤神经、韧带、肌肉。合适的体位可大大减少术后深静脉血栓形成等并发症[1]。安置上肢体位时外展不可超过90°，如过度外展，臂丛神经受到锁骨第1肋骨和肋小肌腱部的挤伤及过度牵拉，易损伤臂丛神经，引起上肢瘫痪[2]。
5.5 膀胱镜光纤系统、大力碎石钳均属贵重仪器设备，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，光纤不可折叠，术毕要认真保养，平时要由专人管理，以保证其功能良好，并延长其使用寿命。
参考文献
[1]陈彩央，曾风美，陈旭慧，等妇科腹腔镜手术体位配合[J].实用护理杂志，2003，19(10)：35.
[2]刘俊杰，赵俊现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987.486.
(海军安庆医院手术室，安徽 安庆246003)
(本文编辑：施莼), 百拇医药(李海林)