肺癌常规放疗所致急性放射性肺炎和放射剂量的关系及其防治
[摘要]目的：回顾性分析常规放疗剂量和照射面积与急性放射性肺炎发生率的关系及其治疗效果。方法：自1996年12月至2001年12月，183例肺癌患者于海军总医院和解放军第一○七医院进行常规放射治疗，放射剂量为2 Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量为50～70 Gy。结果：急性放射性肺炎发生19例，发生率为10.4%；照射55 Gy以下、55～65 Gy、65 Gy以上的急性放射性肺炎发生率分别为6.0%、8.7%、15.6%；平均照射面积120 cm2以下、120 cm2以上的急性放射性肺炎发生率分别为8.5%、11.9%。本组肺炎经治疗缓解率为84.2%(16/19)。结论：急性放射性肺炎的发生率随常规照射剂量和照射面积的增大而增加。经合理治疗可明显缓解症状及体征，但应以预防为主。
[关键词] 急性放射性肺炎；防治；剂—效关系
Clinical analysis of 19 patients with acute radiation pneumonitis in the standard radio therapy
NIE Qing, KANG Jingbo, WANG Yishan
(Navy General Hospital, Beijing 100037，China)
Abstract: Objective: To analyze retrospectively the relationship between radiation dosage and the area affected and the incidence of acute radiation pneumonitis, as well as therapeutic efficacy of acute radiation pneumonitis with standard radiotherapy. Methods: From Dec. 1996 to Dec. 2001, 183 patients with lung cancer were treated with standard radiotherapy in the Navy General Hospital and the No. 107 Hospital. The treatment profile was 2 Gy per exposure, 1 exposure per day; 5 days per week, with an accumulated dosage of 50～70 Gy. Results: There occurred 19 cases of acute radiation pneumonitis, with an incidence of 10.4%. For irradiations with a dosage of below 65 Gy, over 55～65 Gy and over 65 Gy, the incidence of acute radiation pneumonitis was 6%, 8.7 % and 15.6% respectively. The incidence with an irradiation area of below 120 cm2 and above 120 cm2 was 8.54% and 11.88% respectively. For the treatment group, the remission rate of acute radiation pneumonitis was 84.21%(16/19). Conclusion: The incidence of acute radiation pneumonitis rises with an increase in the irradiation dosage and area following standard radiotherapy. With proper treatment, obvious symptoms and signs could be relieved. But the most important thing is to take preventive measures first.
Key words: acute radiation pneumonitis; prevention and treatment; dose-effect relationship
1 材料和方法
1.1 病例资料
自1996年12月至2001年12月，海军总医院和解放军一○七医院对183例肺癌患者进行放射治疗。其中男105例，女78例；年龄32～74岁，中位年龄55岁；其中，鳞癌64例，腺癌79例，小细胞未分化癌40例，均有病理证实。
1.2 放疗方法
均采用直线加速器治疗。2 Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量：50例患者给予50 Gy/5周以下，69例患者给予50～60 Gy/5～6周，64例患者给予60 Gy/6周以上。照射面积：以平均照射面积计算，平均面积等于缩野前照射面积加缩野后照射面积再除以2所得的商，本组患者120 cm2以下82例，120 cm2以上101例。放疗中每周拍胸片1次，治疗结束后每2周拍胸片1次。随访3～6个月。
1.3 急性放射性肺炎的诊断标准
①有肺部放疗病史；②临床症状及体征可出现刺激性干咳、胸痛、气促、发热甚至高热；③X线片显示大片致密阴影与放射区域相一致。
1.4 急性放射性肺炎治疗方法
急性期采用大剂量抗生素、激素、吸氧，并给予止咳化痰、解痉平喘、支气管扩张剂等对症治疗。
2 结果
2.1 急性放射性肺炎发生率与放射剂量及照射面积之间的关系(见表1，2)表1 放射性肺炎和放射剂量的关系(略)表2 放射性肺炎和照射面积的关系(略)
2.2 急性放射性肺炎治疗效果
经治疗，除3例症状继续加重最后死于急性放射性肺炎外，其余放射性肺炎症状均得到缓解及改善，缓解率为84.2%(16/19)。
3 讨论
在肺癌的放射治疗中出现肺放射性损伤是较为常见的，放射性肺炎和放射性纤维化是损伤的2种表现形式。放射性肺损伤的损伤程度主要与放射剂量的大小、照射野设计有关，另外与肺组织对放射线的敏感性及放疗前后有否化疗有关。文献报道有症状的放射性肺炎发生率为12%[1]、8.25%[2]，本组总的放射性肺炎的发生率为10.4%，随着剂量的增加或照射面积的增加，放射性肺炎的发生率也增加，基本和文献报道相近。
一般肺组织受照射2 000 cGy后就会产生永久性放射性损伤，受照3 000～4 000 cGy/3～4周，可产生急性渗出性炎症，此时病理检查显示血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡水肿，胶原纤维肿胀。这种变化，每名肺癌放疗患者都会出现，但大多数无症状，此时如果合并感染，则会产生症状，称为急性放射性肺炎。急性放射性肺炎是肺癌放疗中常见且危害较大的并发症。
放射性肺炎的发生率和放射剂量的大小有关，也和照射面积的大小有关。剂量越高，照射面积越大，放射肺炎的发生率就越大[3，4]。本研究结果和文献报道基本一致。
对肺癌的放射治疗应适当，不宜盲目增加放射剂量和照射面积[5]。年老体弱者放疗，应配合营养支持治疗；伴有气管炎、肺心病者放疗，应及时对症处理。对出现急性放射性肺炎的患者，应立即给予积极治疗，给予大剂量抗生素、大剂量激素、吸氧，并给予止咳化痰、解痉平喘、支气管扩张剂等对症治疗。如在放疗中出现放射性肺炎应立即停止放疗。本组经治疗症状缓解率为84.2%，说明治疗正确、有效。
要想减少放射性肺炎的发生率，预防是重要的。在放疗前应该仔细研究放射治疗计划，在不影响疗效的前提下尽量减小放射野的大小和剂量。对曾化疗过的患者更应谨慎，因化疗会加重放射性肺炎的发生和发展。
肺的辐射损伤是核辐射中较常见的损伤，应引起重视，并应积极研究其防治措施。本研究对未来核战争中肺的辐射损伤防治有一定的指导意义。
[参考文献]
[1]CHOY H, SAFRAN H, AKERLEY W, et al. Phase Ⅱ trial of weekly paclitaxel and concurrent radiation therapy for locally advanced non-small lung cancer[J]. Clin Cancer Res，1998,4(8):1 931-1 936.
[2]程文芳，钱飞宇，李云英.肺癌放疗与放射性肺炎的研究[J].实用肿瘤学杂志，2000，14(4)：274-275.
[3]刘尔东，贾玉之，刘尔林，等.大鼠急性放射性肺炎及丹参保护作用的研究[J].中华放射肿瘤学杂志，1994，3(4)：252.
[4]王铁君，姜德福，吴镇凤，等.肺癌放射治疗所致放射性肺炎：附7例分析[J].白求恩医科大学学报，1998，24(1)：74-75.
[5]聂青，康静波，李方明，等.肺癌放射治疗所致危性放射性肺炎的临床分析与比较[J].海军医学杂志，2004，25(3)：209-211.
(1.海军总医院，北京100037； 2.解放军第一○七医院肿瘤治疗中心，山东 烟台264010)
(本文编辑：王映红), http://www.100md.com(聂青， 康静波， 王义善)
[关键词] 急性放射性肺炎；防治；剂—效关系
Clinical analysis of 19 patients with acute radiation pneumonitis in the standard radio therapy
NIE Qing, KANG Jingbo, WANG Yishan
(Navy General Hospital, Beijing 100037，China)
Abstract: Objective: To analyze retrospectively the relationship between radiation dosage and the area affected and the incidence of acute radiation pneumonitis, as well as therapeutic efficacy of acute radiation pneumonitis with standard radiotherapy. Methods: From Dec. 1996 to Dec. 2001, 183 patients with lung cancer were treated with standard radiotherapy in the Navy General Hospital and the No. 107 Hospital. The treatment profile was 2 Gy per exposure, 1 exposure per day; 5 days per week, with an accumulated dosage of 50～70 Gy. Results: There occurred 19 cases of acute radiation pneumonitis, with an incidence of 10.4%. For irradiations with a dosage of below 65 Gy, over 55～65 Gy and over 65 Gy, the incidence of acute radiation pneumonitis was 6%, 8.7 % and 15.6% respectively. The incidence with an irradiation area of below 120 cm2 and above 120 cm2 was 8.54% and 11.88% respectively. For the treatment group, the remission rate of acute radiation pneumonitis was 84.21%(16/19). Conclusion: The incidence of acute radiation pneumonitis rises with an increase in the irradiation dosage and area following standard radiotherapy. With proper treatment, obvious symptoms and signs could be relieved. But the most important thing is to take preventive measures first.
Key words: acute radiation pneumonitis; prevention and treatment; dose-effect relationship
1 材料和方法
1.1 病例资料
自1996年12月至2001年12月，海军总医院和解放军一○七医院对183例肺癌患者进行放射治疗。其中男105例，女78例；年龄32～74岁，中位年龄55岁；其中，鳞癌64例，腺癌79例，小细胞未分化癌40例，均有病理证实。
1.2 放疗方法
均采用直线加速器治疗。2 Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量：50例患者给予50 Gy/5周以下，69例患者给予50～60 Gy/5～6周，64例患者给予60 Gy/6周以上。照射面积：以平均照射面积计算，平均面积等于缩野前照射面积加缩野后照射面积再除以2所得的商，本组患者120 cm2以下82例，120 cm2以上101例。放疗中每周拍胸片1次，治疗结束后每2周拍胸片1次。随访3～6个月。
1.3 急性放射性肺炎的诊断标准
①有肺部放疗病史；②临床症状及体征可出现刺激性干咳、胸痛、气促、发热甚至高热；③X线片显示大片致密阴影与放射区域相一致。
1.4 急性放射性肺炎治疗方法
急性期采用大剂量抗生素、激素、吸氧，并给予止咳化痰、解痉平喘、支气管扩张剂等对症治疗。
2 结果
2.1 急性放射性肺炎发生率与放射剂量及照射面积之间的关系(见表1，2)表1 放射性肺炎和放射剂量的关系(略)表2 放射性肺炎和照射面积的关系(略)
2.2 急性放射性肺炎治疗效果
经治疗，除3例症状继续加重最后死于急性放射性肺炎外，其余放射性肺炎症状均得到缓解及改善，缓解率为84.2%(16/19)。
3 讨论
在肺癌的放射治疗中出现肺放射性损伤是较为常见的，放射性肺炎和放射性纤维化是损伤的2种表现形式。放射性肺损伤的损伤程度主要与放射剂量的大小、照射野设计有关，另外与肺组织对放射线的敏感性及放疗前后有否化疗有关。文献报道有症状的放射性肺炎发生率为12%[1]、8.25%[2]，本组总的放射性肺炎的发生率为10.4%，随着剂量的增加或照射面积的增加，放射性肺炎的发生率也增加，基本和文献报道相近。
一般肺组织受照射2 000 cGy后就会产生永久性放射性损伤，受照3 000～4 000 cGy/3～4周，可产生急性渗出性炎症，此时病理检查显示血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡水肿，胶原纤维肿胀。这种变化，每名肺癌放疗患者都会出现，但大多数无症状，此时如果合并感染，则会产生症状，称为急性放射性肺炎。急性放射性肺炎是肺癌放疗中常见且危害较大的并发症。
放射性肺炎的发生率和放射剂量的大小有关，也和照射面积的大小有关。剂量越高，照射面积越大，放射肺炎的发生率就越大[3，4]。本研究结果和文献报道基本一致。
对肺癌的放射治疗应适当，不宜盲目增加放射剂量和照射面积[5]。年老体弱者放疗，应配合营养支持治疗；伴有气管炎、肺心病者放疗，应及时对症处理。对出现急性放射性肺炎的患者，应立即给予积极治疗，给予大剂量抗生素、大剂量激素、吸氧，并给予止咳化痰、解痉平喘、支气管扩张剂等对症治疗。如在放疗中出现放射性肺炎应立即停止放疗。本组经治疗症状缓解率为84.2%，说明治疗正确、有效。
要想减少放射性肺炎的发生率，预防是重要的。在放疗前应该仔细研究放射治疗计划，在不影响疗效的前提下尽量减小放射野的大小和剂量。对曾化疗过的患者更应谨慎，因化疗会加重放射性肺炎的发生和发展。
肺的辐射损伤是核辐射中较常见的损伤，应引起重视，并应积极研究其防治措施。本研究对未来核战争中肺的辐射损伤防治有一定的指导意义。
[参考文献]
[1]CHOY H, SAFRAN H, AKERLEY W, et al. Phase Ⅱ trial of weekly paclitaxel and concurrent radiation therapy for locally advanced non-small lung cancer[J]. Clin Cancer Res，1998,4(8):1 931-1 936.
[2]程文芳，钱飞宇，李云英.肺癌放疗与放射性肺炎的研究[J].实用肿瘤学杂志，2000，14(4)：274-275.
[3]刘尔东，贾玉之，刘尔林，等.大鼠急性放射性肺炎及丹参保护作用的研究[J].中华放射肿瘤学杂志，1994，3(4)：252.
[4]王铁君，姜德福，吴镇凤，等.肺癌放射治疗所致放射性肺炎：附7例分析[J].白求恩医科大学学报，1998，24(1)：74-75.
[5]聂青，康静波，李方明，等.肺癌放射治疗所致危性放射性肺炎的临床分析与比较[J].海军医学杂志，2004，25(3)：209-211.
(1.海军总医院，北京100037； 2.解放军第一○七医院肿瘤治疗中心，山东 烟台264010)
(本文编辑：王映红), http://www.100md.com(聂青， 康静波， 王义善)