[关键词]肺表面活性蛋白A；肺疾病；血清学；标志物

    肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)是一种脂蛋白复合体，主要成分为二棕榈酰卵磷脂和与其结合的特异性蛋白质——表面活性物质相关蛋白(surfactant-associated protein, SP)。SP大约占PS总量的10%，但有重要的生理功能，是PS不可缺少的组成成分。它包括大分子亲水性的SP-A、SP-D和小分子疏水性的SP-B、SP-C，其中SP-A含量最为丰富，约占SP总量的50%。SP-A参与调节PS的合成、代谢，肺部天然免疫和炎症反应等重要生理功能。近年来研究表明，血清中SP-A异常增多与临床多种肺部疾病密切相关。

     1 SP-A的一般性质

    人类SP-A基因全长4.5 kb，含有7个外显子，定位于10号染色体长臂q21-24，现已确定SP-A基因有3个，2个具有高度同源性的功能基因(SP-A1、SP-A2)和1个假基因。目前已发现SP-A1和SP-A2具有多个等位基因。SP-A结构上包括胶原样区和C型植物凝集素样区，胶原样区为多聚化三联螺旋体结构，位于肽链N端；植物凝集素样区为大的球状结构，位于肽链C端，此区域具有钙依赖性糖识别位点。

    SP-A主要在肺泡Ⅱ型上皮细胞中合成，单体由248个氨基酸组成，分子量为26 000～38 000。2个SP-A1和1个SP-A2通过分子间二硫键形成3聚体，6个3聚体亚单位再通过胶原样区折叠而构成18聚体，结构类似于补体C1q，分子量约为700 000。表面活性物质中SP-A全部以多聚体的形式出现。

    SP-A除在肺泡Ⅱ型上皮细胞合成外，还在支气管、细支气管上皮细胞呈灶性表达，而且在中耳上皮细胞中也存在类似SP-A的蛋白。此外，空肠、结肠以及浆膜间皮和关节细胞中也发现有类似SP-A表达，其活性也与肺中的SP-A相似。但是SP-A在肺外表达量很少，在肺内则为高浓度表达，表现为肺特异性。

    2 血清SP-A是肺损伤的标志物

    在正常人，肺泡-毛细血管屏障完好无损，可以阻止SP-A进入血液循环，血清中只能检测到少量SP-A。一般认为血清中增多的SP-A是肺内SP-A在血管通透性增高时漏入血液循环的，ANGIO D等人用重组SP-A注入未成熟新生兔气管内，以不与兔SP-A反应的单抗检测血清中的SP-A，结果发现2.4%的外源性SP-A出现在血清中，而注入生理盐水组兔血清中未检测到SP-A[1]。这提示当疾病导致肺部损伤后，肺内SP-A可通过损伤的肺泡-毛细血管膜屏障进入血液循环而成为肺损伤的血清标志物 ......