反应停治疗难治性多发性骨髓瘤25例
【关键词】 多发性骨髓瘤；反应停；护理
1临床资料
我院200102/200401接受2个疗程卡氮芥+环磷酰胺+马法兰+泼尼松+长春新碱或2个疗程长春新碱+阿霉素+地塞米松方案化疗无效或复发的难治性多发性骨髓瘤患者25(男16，女9)例，年龄42~80(中位年龄572)岁.单用反应停口服治疗，起始剂量200 mg/d，如无不良反应，每周增加100 mg，根据患者耐受情况，最高剂量为600 mg/d，3 mo为1疗程.服药期间禁止使用糖皮质激素类药物及细胞毒药物.每2 wk检查1次血常规、肝肾功能及免疫球蛋白，每月随访M蛋白、骨髓浆细胞比例或骨髓外浸润情况以进行评价.结果： 在所有治疗病例中，其中完全缓解(CR)2例，占8%，很好的部分缓解(VGPR)2例，占8%，部分缓解(PR)4例，占16%，7例有微小反应(MR)，占28%，无反应和进展10例，占40%，全组有效率为32% (8/25)，平均起效时间为28 d(12 d~4 mo)，与文献[1，2]报道相符.本组不良反应以嗜睡、腹胀、便秘、皮疹为主.25例患者中14例便秘，占56%，12例嗜睡，占48%，10例出现红色斑丘疹及皮肤瘙痒，占40%，周围神经炎由于患者接受长春新碱类药物治疗，较难判断其周围神经炎的病因.
2讨论
反应停治疗多发性骨髓瘤的主要机制是直接作用于骨髓瘤细胞或骨髓基质细胞，抑制其生长或促进凋亡，抑制血管内皮生长因子2(BFGF2)的活性和骨髓瘤血管心声，调节机体免疫力.反应停作用机制不同于化疗药物，且无骨髓毒性，不良反应小，口服方便，患者耐受性好，既可单独应用，也可用化疗联合应用[1]，二者合用有协同作用，且不良反应可能减轻(激素对中枢神经系统有兴奋作用，而反应停有抑制中枢作用).反应停是难治性多发性骨髓瘤治疗的一大进展，是患者又一种安全有效、廉价的治疗药物，值得推广使用.患者由于反复住院，不但精神上和肉体上倍受痛苦折磨，而且还给家属带来沉重的经济负担.所以护士应做好服药前后的健康教育.为防止便秘的发生，培养良好的排便条件反射，进行饮食调节，选择富含纤维素的食物.除调整饮食结构外，腹部按摩也能促进胃肠蠕动，缓解便秘，必要时给予缓泻药和润肠通便药.皮肤瘙痒遵医嘱应用抗过敏药物治疗，为减少嗜睡给患者带来的不适，将反应停白天药用改为晚上服用，同时严密观察病情变化，避免患者发生意外.同时加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态主动配合治疗.
【参考文献】
[1] 翟文琴，吴汉新，李建勇.沙利度胺单独或联合治疗多发/难治多发性骨髓瘤9例报告[J].南京医科大学学报，2004；24(1)：87-88.
河南大学第一附属医院内科，河南 开封 475001
编辑潘伯荣, http://www.100md.com(张水兰 孙小萍 时红梅)
1临床资料
我院200102/200401接受2个疗程卡氮芥+环磷酰胺+马法兰+泼尼松+长春新碱或2个疗程长春新碱+阿霉素+地塞米松方案化疗无效或复发的难治性多发性骨髓瘤患者25(男16，女9)例，年龄42~80(中位年龄572)岁.单用反应停口服治疗，起始剂量200 mg/d，如无不良反应，每周增加100 mg，根据患者耐受情况，最高剂量为600 mg/d，3 mo为1疗程.服药期间禁止使用糖皮质激素类药物及细胞毒药物.每2 wk检查1次血常规、肝肾功能及免疫球蛋白，每月随访M蛋白、骨髓浆细胞比例或骨髓外浸润情况以进行评价.结果： 在所有治疗病例中，其中完全缓解(CR)2例，占8%，很好的部分缓解(VGPR)2例，占8%，部分缓解(PR)4例，占16%，7例有微小反应(MR)，占28%，无反应和进展10例，占40%，全组有效率为32% (8/25)，平均起效时间为28 d(12 d~4 mo)，与文献[1，2]报道相符.本组不良反应以嗜睡、腹胀、便秘、皮疹为主.25例患者中14例便秘，占56%，12例嗜睡，占48%，10例出现红色斑丘疹及皮肤瘙痒，占40%，周围神经炎由于患者接受长春新碱类药物治疗，较难判断其周围神经炎的病因.
2讨论
反应停治疗多发性骨髓瘤的主要机制是直接作用于骨髓瘤细胞或骨髓基质细胞，抑制其生长或促进凋亡，抑制血管内皮生长因子2(BFGF2)的活性和骨髓瘤血管心声，调节机体免疫力.反应停作用机制不同于化疗药物，且无骨髓毒性，不良反应小，口服方便，患者耐受性好，既可单独应用，也可用化疗联合应用[1]，二者合用有协同作用，且不良反应可能减轻(激素对中枢神经系统有兴奋作用，而反应停有抑制中枢作用).反应停是难治性多发性骨髓瘤治疗的一大进展，是患者又一种安全有效、廉价的治疗药物，值得推广使用.患者由于反复住院，不但精神上和肉体上倍受痛苦折磨，而且还给家属带来沉重的经济负担.所以护士应做好服药前后的健康教育.为防止便秘的发生，培养良好的排便条件反射，进行饮食调节，选择富含纤维素的食物.除调整饮食结构外，腹部按摩也能促进胃肠蠕动，缓解便秘，必要时给予缓泻药和润肠通便药.皮肤瘙痒遵医嘱应用抗过敏药物治疗，为减少嗜睡给患者带来的不适，将反应停白天药用改为晚上服用，同时严密观察病情变化，避免患者发生意外.同时加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态主动配合治疗.
【参考文献】
[1] 翟文琴，吴汉新，李建勇.沙利度胺单独或联合治疗多发/难治多发性骨髓瘤9例报告[J].南京医科大学学报，2004；24(1)：87-88.
河南大学第一附属医院内科，河南 开封 475001
编辑潘伯荣, http://www.100md.com(张水兰 孙小萍 时红梅)