关键词 手术中病理诊断；冰冻切片

    手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冻冻切片能在术中及时确定病变良恶性，为临床制定进一步手术方案提供依据，其重要性不言而喻。由于冰冻切片诊断时间仓促，取材局限，制片质量不如石蜡切片，因此冰冻延迟诊断或误诊时有发生，病理医师责任重大，国内三级医院冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在97%～99%之间。我科开展冰冻切片诊断十多年来，分析延迟及误诊原因，主要是取材不当，切片质量不良，对冰冻切片的特征认识不足和对少数病变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理医师永远的课题，其主要经验和体会有以下几方面。

     1加强与临床沟通，增进相互理解

    冰冻切片检查要提前一天通知病理科，病理医师尽可能深入临床科室，了解病史和临床需求，如术中决定做冰冻切片，主动与手术医师电话联系，以掌握第一手临床资料，做到心中有数，临阵不乱。骨组织病变的诊断要做到临床、X线、病理检查三结合。与临床医师沟通，告知冰冻组织的送检要求，骨、脂肪及钙化组织因切片困难，不宜做冰冻切片；淋巴结的冰冻切片检查，要了解临床意图，可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片诊断，因淋巴瘤的诊断要有优质的石蜡切片作保证，淋巴结的冰冻切片主要用于确定有无肿瘤转移。由于冰冻切片诊断有其局限性，无论病理医师多么精明和富有经验，总会有少数冰冻切片检查不能确诊，对此临床医师要给予理解。当冰冻诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时，应坦诚地反馈给病理医师，必要时重取组织。

     2提高取材质量

    取材不当或疏漏会导致误诊，其中有外科医师术中取材部位不准确，也有病理医师取材疏漏所致。外科医师要在病变处准确取材，避开出血、坏死及钙化区，组织挤压或电灼等可致细胞变形，影响诊断，所取标本不要擅自剖开，以便病理医师全面观察病变及包膜情况；送检组织不能太小，一是组织太小对病变的观察不全面，容易给诊断造成困难或误诊，二是冰冻切片后没有足够的组织进行石蜡切片检查(如免疫组化及激素受体检查等)。病理医师进行标本检查要认真、仔细，标本较大或数量较多时，要逐个沿最大面切开，多做剖面 ......