[摘要]目的: 探索以代谢评估为指导，用药物溶解尿酸结石的规范化途径。 方法: 以广泛式代谢评估为指导，使用枸橼酸盐和别嘌呤醇对54例肾尿酸结石病人进行溶石治疗，长期维持用药并结合饮食疗法。 结果:54例病人的临床症状消失，结石全部溶解，随访1～2年，结石无复发。 结论: 应在广泛式代谢评估指导下，使用药物并结合饮食疗法治疗尿酸结石，并防止其复发。

    [关键词] 枸橼酸盐;尿路结石;代谢评估

    据统计，尿酸结石约占泌尿系结石总数的5%[1] 。在临床上，尿酸结石的诊断及治疗有一定的特殊性。作者报道54例肾尿酸结石病人的药物治疗结果，探索尿酸结石的规范化防治途径。

     1 对象与方法

    1.1 对象

    患者54例，男35例，女19例;年龄18～67岁，平均38岁;体重46～76kg，平均61kg。54例均以“肾区胀痛，伴活动性肉眼血尿”就诊，其中12例(22%)多次出现痛风症状。本组病人均无结石、痛风、骨病、肠短路手术、慢性肠炎及慢性尿路感染史。11例曾以小苏打(口服，0.5g，4次·d-1 )治疗1个月，效果不理想。

    1.2 方法

    1.2.1 诊断方法 病人均行X线腹部摄片(KUB)、B超、静脉尿路造影(IVU)检查，部分病人行螺旋CT检查。KUB结果均为阴性，B超、CT均显示肾内结石影像，IVU显示患肾无重度积水征象。33例(62%)为单发结石，余为双侧或多发结石;结石最大2.7cm×1.8cm，最小0.8cm×0.6cm，平均长径1.7cm。

    1.2.2 标准化的代谢评估 均采用广泛式评估方案[1] 。(1)血清检查:钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐、尿酸、肌酐、甲状旁腺素;(2)尿液常规检查:尿常规、尿pH值、尿培养;(3)24h尿定量分析:尿量、钠、钙、磷、尿酸、肌酐 ......