颌面部汽枪伤铅弹存留1例
关键词 颌面部；枪伤
我科收治1例颌面部汽枪伤铅弹存留患者，现报告如下。
患者男性，23岁，因汽枪不慎走火打伤右侧颌下区及舌部9小时余入院。查体：右侧颌下区肿胀，可见一直径5mm血痂，压痛，张口受限，张口度2cm，舌体活动受限，右侧舌根部肿胀触痛，吞咽困难，其他无明显异常；辅助检查：X片见右侧颌面部金属异物存留(见图1)；CT片见右侧下颌角水平后前贯通伤并舌体异物存留(见图2)。诊断：(1)舌体软组织金属异物存留；(2)颌面部火器伤。处理：在全麻下探查发现，右侧舌根部肿胀，距舌腭弓约12cm及舌缘10cm处质地稍硬，界限不清，遂在对应舌背上做一长约15cm纵行切口，于舌体肌肉内取出金属异物(汽枪铅弹)，并行颌面部火器伤清创缝合术。术后愈合良好，无功能影响。
讨论：汽枪铅弹的直径仅有4mm，穿入组织内往往形成一细长的盲管，部分伤者沿盲管可探查到铅弹，大多数情况下都能使用美兰定位法通过窦道取出，但颌面部重要器官较多，且腔窦及可活动的软组织较多，铅弹存留的位置与盲管极有可能不符合，所以作者认为汽枪颌面部伤还是应该行CT等辅助检查基本确定异物位置，再根据存留位置考虑处理方法：如盲管较短、探诊易触及铅弹等可考虑由盲管取出，但切忌用力过大，避免将铅弹推向根深处；如果铅弹存留于腔窦及可活动的软组织时，则应该行腔窦的经典切口或是离铅弹近、损伤小的新切口取出铅弹；若铅弹不构成对重要器官的威胁，取出又困难时，甚至可对伤口清创处理后存留体内观察。灵活掌握处理原则，避免造成对患者更大的痛苦及损失。, 百拇医药(马斌 刘玉柱 刘涛)
我科收治1例颌面部汽枪伤铅弹存留患者，现报告如下。
患者男性，23岁，因汽枪不慎走火打伤右侧颌下区及舌部9小时余入院。查体：右侧颌下区肿胀，可见一直径5mm血痂，压痛，张口受限，张口度2cm，舌体活动受限，右侧舌根部肿胀触痛，吞咽困难，其他无明显异常；辅助检查：X片见右侧颌面部金属异物存留(见图1)；CT片见右侧下颌角水平后前贯通伤并舌体异物存留(见图2)。诊断：(1)舌体软组织金属异物存留；(2)颌面部火器伤。处理：在全麻下探查发现，右侧舌根部肿胀，距舌腭弓约12cm及舌缘10cm处质地稍硬，界限不清，遂在对应舌背上做一长约15cm纵行切口，于舌体肌肉内取出金属异物(汽枪铅弹)，并行颌面部火器伤清创缝合术。术后愈合良好，无功能影响。
讨论：汽枪铅弹的直径仅有4mm，穿入组织内往往形成一细长的盲管，部分伤者沿盲管可探查到铅弹，大多数情况下都能使用美兰定位法通过窦道取出，但颌面部重要器官较多，且腔窦及可活动的软组织较多，铅弹存留的位置与盲管极有可能不符合，所以作者认为汽枪颌面部伤还是应该行CT等辅助检查基本确定异物位置，再根据存留位置考虑处理方法：如盲管较短、探诊易触及铅弹等可考虑由盲管取出，但切忌用力过大，避免将铅弹推向根深处；如果铅弹存留于腔窦及可活动的软组织时，则应该行腔窦的经典切口或是离铅弹近、损伤小的新切口取出铅弹；若铅弹不构成对重要器官的威胁，取出又困难时，甚至可对伤口清创处理后存留体内观察。灵活掌握处理原则，避免造成对患者更大的痛苦及损失。, 百拇医药(马斌 刘玉柱 刘涛)