右半结肠癌误诊为急性阑尾炎2例分析
临床上，有些结肠癌的病人以急性阑尾炎的首发症状发病，使绝大多数这样的病人仅施行阑尾切除术，致使贻误了结肠癌的治疗时机。本文现将1992年8月~2005年8月我院收治误诊为急性阑尾炎的结肠癌2例患者的临床资料进行分析如下。
1 病历摘要
例1，患者，女，63岁。持续性右下腹痛4天，无恶心呕吐。查体：T 37.2℃，右下腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，WBC 12.0×109/L，N 0.80，术中见阑尾单纯性炎症，腹腔炎性渗液，盲肠、升结肠有不同程度的充气、扩张，颜色呈暗灰色，直径10~12cm，探查确诊为结肠肝曲癌。
例2，患者，男，50岁。转移性右下腹痛36h，症状、体征、实验室检查均符合急性阑尾炎的诊断标准。急诊行阑尾切除、腹腔引流术，术中所见、术后病理检查证实为化脓性阑尾炎，但术后第5天腹腔引流管出现粪性肠内容物，确诊为肠瘘。术后6个月进行肠瘘修补手术时探查才发现结肠肝曲癌。
2 误诊原因分析
误诊原因是右侧结肠癌生长缓慢，常见继发感染，致腹痛、发热、白细胞及中性多核细胞增高。青年医生询问病史不够系统详细，过于自信，当结肠癌病人以急性阑尾炎为首发症状就诊时，起病急，多需急诊手术，术前准备时间短，容易遗漏有参考价值的信息。右半结肠因解剖和病理特点，早期症状不典型，而急性阑尾炎的临床表现较突出，或阑尾炎症状、体征掩盖了结肠癌的表现，术中探查阑尾时，由于一般阑尾都有一定的炎性改变，满足于单纯的阑尾切除而忽视了进一步的探查。同时麦氏切口限制了术野的显露，而基层医院由于条件和技术力量的限制，加上医生经验不足，更难确诊。
3 讨论
应详细询问病史，由于右半结肠肠腔大，内容物为液体状，癌肿多从肠壁突出向肠腔生长，除非癌肿增大阻塞肠腔或发现腹部包块外，早期症状不明显，仅有乏力、食欲不振、腹部不适或肠功能紊乱，因此对长期的右下腹痛，伴有恶病质体征的病人，要警惕右半结肠癌的可能。术前仔细体检，若有可疑，可行腹部B超、腹部X线平片、直肠指检、大便潜血试验，或行钡剂灌肠透视，或纤维结肠镜检查以利确诊。对术前诊断可疑者，应行右下腹探查切口，便于术中显露和探查。术中如发现阑尾病变与临床不符，应仔细检查回盲部及结肠，并做相应处理。结肠癌以急性阑尾炎为首发症状而发病的，如早期切除一般预后较好，因此，应加强对本病的认识，做到早期诊断、早期治疗是至关重要的。
作者单位： 214142 江苏无锡，无锡市新区硕放医院
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(何永明)
1 病历摘要
例1，患者，女，63岁。持续性右下腹痛4天，无恶心呕吐。查体：T 37.2℃，右下腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，WBC 12.0×109/L，N 0.80，术中见阑尾单纯性炎症，腹腔炎性渗液，盲肠、升结肠有不同程度的充气、扩张，颜色呈暗灰色，直径10~12cm，探查确诊为结肠肝曲癌。
例2，患者，男，50岁。转移性右下腹痛36h，症状、体征、实验室检查均符合急性阑尾炎的诊断标准。急诊行阑尾切除、腹腔引流术，术中所见、术后病理检查证实为化脓性阑尾炎，但术后第5天腹腔引流管出现粪性肠内容物，确诊为肠瘘。术后6个月进行肠瘘修补手术时探查才发现结肠肝曲癌。
2 误诊原因分析
误诊原因是右侧结肠癌生长缓慢，常见继发感染，致腹痛、发热、白细胞及中性多核细胞增高。青年医生询问病史不够系统详细，过于自信，当结肠癌病人以急性阑尾炎为首发症状就诊时，起病急，多需急诊手术，术前准备时间短，容易遗漏有参考价值的信息。右半结肠因解剖和病理特点，早期症状不典型，而急性阑尾炎的临床表现较突出，或阑尾炎症状、体征掩盖了结肠癌的表现，术中探查阑尾时，由于一般阑尾都有一定的炎性改变，满足于单纯的阑尾切除而忽视了进一步的探查。同时麦氏切口限制了术野的显露，而基层医院由于条件和技术力量的限制，加上医生经验不足，更难确诊。
3 讨论
应详细询问病史，由于右半结肠肠腔大，内容物为液体状，癌肿多从肠壁突出向肠腔生长，除非癌肿增大阻塞肠腔或发现腹部包块外，早期症状不明显，仅有乏力、食欲不振、腹部不适或肠功能紊乱，因此对长期的右下腹痛，伴有恶病质体征的病人，要警惕右半结肠癌的可能。术前仔细体检，若有可疑，可行腹部B超、腹部X线平片、直肠指检、大便潜血试验，或行钡剂灌肠透视，或纤维结肠镜检查以利确诊。对术前诊断可疑者，应行右下腹探查切口，便于术中显露和探查。术中如发现阑尾病变与临床不符，应仔细检查回盲部及结肠，并做相应处理。结肠癌以急性阑尾炎为首发症状而发病的，如早期切除一般预后较好，因此，应加强对本病的认识，做到早期诊断、早期治疗是至关重要的。
作者单位： 214142 江苏无锡，无锡市新区硕放医院
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(何永明)