[摘要]目的: 观察缬沙坦治疗慢性移植肾肾病(CAN)的有效性及安全性。 方法: 将72例CAN患者分两组:治疗组41例予缬沙坦治疗，平均治疗(36.0±7.2)个月;对照组31例不予缬沙坦治疗。动态观察患者血肌酐(SCr)变化以及血压、血红蛋白、24h尿蛋白定量等指标。 结果: 经过36、34个月的随访，两组患者分别有7例(17.1%)和11例(35.5%)发生初级终点事件，即SCr上升≥50%(P=0.10);治疗组联合终点事件(指患者死亡或返回透析)的发生率显著低于对照组(分别为9.8%和38.7%，P<0.01);且治疗组达到联合终点的时间也显著长于对照组(分别为53.9个月和41.5个月，P=0.02)。治疗组患者尿蛋白排泄量明显降低(P=0.013)。缬沙坦治疗的常见副作用是高钾血症和贫血。 结论: 缬沙坦治疗可有效降低移植肾功能丧失发生率，延缓移植肾功能衰竭的进展。

    [关键词] 肾移植;缬沙坦;慢性移植肾肾病

    慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy，CAN)也称“慢性排斥”，是导致肾移植术后肾功能丧失的主要原因[1，2] ，其发病机制包括免疫性因素以及环孢霉素毒性、高滤过、高脂血症、高血压等非免疫性因素。转化生长因子β(TGF.β)是导致CAN的一个关键性介质[3] 。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensin.Ⅱrecep-tor blockade，ARB)能降低CAN患者血浆TGF.β和内皮素水平。动物试验证实，ARB可抑制CAN大鼠移植肾组织TGF.β、血小板衍生生长因子(PDGF)等mRNA的表达，减少蛋白尿，延缓CAN的进展，提高移植肾存活率[4] 。国外学者观察到，肾移植患者应用氯沙坦(科素亚)治疗后不仅血清TGF.β水平降低，而且肾小球静水压降低，移植肾功能减退得以延缓[5，6] 。本前瞻性研究采用缬沙坦(代文)治疗41例CAN患者，疗效显著，现报告如下。

     1 材料和方法

    1.1 病例资料

    本院1998年2月至2000年2月间接受尸体肾移植后经肾活检病理确诊为CAN者72例。入选标准:肾移植术后1年以上肾功能异常，1997年8月以前移植者采用环孢素A(CsA)、泼尼松、硫唑嘌呤(Aza)联合免疫抑制治疗，1997年8月以后移植者采用CsA、霉酚酸酯(MMF)、泼尼松联合免疫抑制治疗，入选前3个月内肾功能稳定[血肌酐(SCr)<312μmol·L -1 ]，临床上已排除外科手术并发症、难以控制的感染、尿路梗阻、急性排斥反应、慢性环孢霉素肾毒性、原发性或继发性糖尿病等原因引起的移植肾功能不全 ......