33例输卵管妊娠破裂病人的抢救及护理
提 要 目的: 对333例输卵管妊娠破裂患者的抢救措施经验总结。 方法: 根据预诊，判断，心理护理，抢救措施并严密监测生命体证变化等。 结果: 体内抢救成功率为100%，患者均痊愈出院。 结论: 对输卵管妊娠破裂病人的抢救及护理是成功的。
关键词 护理;抢救;输卵管妊娠
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%以上。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，病人表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊，积极抢救可危及生命。我院2002年1～12月救治输卵管妊娠破裂病人333例，无一例死亡，抢救成功率为100%。患者均痊愈出院。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组输卵管妊娠破裂333例，年龄:19～44岁育龄妇女。均有不同时间的停经史，停经:20～30天33例(10%);31～50天180例(54%);51～71天120例(57%)。腹痛:数小时133例(40%)，24小时以上190例(57%)，不明显10例(3%)。不规则阴道流血:188例(56%)，后穹窿穿刺出不凝血130例(39%);腹腔穿刺出不凝血30例(9%);“B”超提示盆腔积血150例(45%)，化验检查血β-HCG>50mIu/ml，228例(68%);收缩压<60mmHg96例(29%)，腹腔内出血290例(87%)，失血性休克90例(27%)。
2 抢救及护理
2.1 正确预诊，分诊 对急诊的急腹症患者，护士必须根据病人的主诉及体征进行分析判断。输卵管妊娠破裂的病人由于剧烈腹痛，常表现为痛苦面容，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细弱，血压下降，表情淡漠，晕厥或休克。护士应详细询问病史，如有无阴道流血，停经史、头晕、眼花、腹痛腹胀、肛门坠胀等情况，同时应仔细观察病员的面色、神志、测量呼吸、脉 搏、血压，护送入诊断室，协助病员下卧于检查台上， 以增加脑血流量，及时通知医生，对病员进行救治。
2.2 作好病员的心理护理，使其主动配合检查与抢救 对输卵管妊娠破裂腹腔内出血伴有休克的病人，应让其平卧，给O2，保暧，安静，勿在病人前谈论病情的严重性，以免语言刺激，加重病人的应激反应，使休克病情加重;应主动关心和爱护病人，具有同情心与责任感，要注意安慰病人鼓励病人战胜疾病的信心。作好解释工作，以取得病员对必要检查与操作的配合，如窟窿穿刺等，建立起对董务人员的信任感，消除紧张恐惧心理，主动配合检查与抢救。
2.3 迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效血循环 选择上肢大静脉，用18号留置针建立静脉通道，必要时建立双通道，快速输入平衡液500～1500ml，补充血容量，维持有效循环。因休克病人往往烦躁，用留置针穿刺对血管壁刺激小，不会刺破血管而造成液体渗漏，18号留置针管腔大，补液速度快(1000ml/h)，能达到快速补充血容量，维持有效循环的目的，且效果满意。补液同时应立即合血，备血，通知检验人员前来常规化验，并作好输血准备，必要时输血。
2.4 严密监测生命体征变化，积极采取有效护理措施 在抢救过程中，必须保持呼道通畅，应仔细观察病情变化，严密监测病人生命体征，及时给予心电监护，并随时监测体温，脉搏、呼吸、血压等，密切观察病人意识、神志、面色的变化，皮肤温度及尿量的观察，并作好记录，随时保持输液通畅，协助医生做好腹部检查，妇科检查，后穹窿穿刺术，腹腔穿刺术等的检查，以便尽快明确诊断，采取相应抢救措施。如需急诊手术的病人，应立即通知手术室，作好手术准备，护送病人入手术室。
3 结论与体会
通过333例输卵管妊娠破裂病人的抢救护理，我们认为掌握输卵管妊娠破裂的临床表现，重视患者的 主诉，做好正确预诊，分诊，作好病员心理护理，减轻 对急腹症的恐惧，主动配合检查与抢救，对腹腔内出血，休克的病人，迅速建立静脉通道，改善有效血循环，密切观察生命体征变化，积极采取相应的抢救护理措施。同时应作好健康宣教，育龄期妇女预防保健，患有盆腔炎，输卵管炎症时要积极彻底地治疗，保持输卵管通畅，避免输卵管妊娠的发生。
(四川大学华西第二医院急诊科 成都 610041), 百拇医药(肖梦梨 李源 王海萍 黄涛)
关键词 护理;抢救;输卵管妊娠
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%以上。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，病人表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊，积极抢救可危及生命。我院2002年1～12月救治输卵管妊娠破裂病人333例，无一例死亡，抢救成功率为100%。患者均痊愈出院。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组输卵管妊娠破裂333例，年龄:19～44岁育龄妇女。均有不同时间的停经史，停经:20～30天33例(10%);31～50天180例(54%);51～71天120例(57%)。腹痛:数小时133例(40%)，24小时以上190例(57%)，不明显10例(3%)。不规则阴道流血:188例(56%)，后穹窿穿刺出不凝血130例(39%);腹腔穿刺出不凝血30例(9%);“B”超提示盆腔积血150例(45%)，化验检查血β-HCG>50mIu/ml，228例(68%);收缩压<60mmHg96例(29%)，腹腔内出血290例(87%)，失血性休克90例(27%)。
2 抢救及护理
2.1 正确预诊，分诊 对急诊的急腹症患者，护士必须根据病人的主诉及体征进行分析判断。输卵管妊娠破裂的病人由于剧烈腹痛，常表现为痛苦面容，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细弱，血压下降，表情淡漠，晕厥或休克。护士应详细询问病史，如有无阴道流血，停经史、头晕、眼花、腹痛腹胀、肛门坠胀等情况，同时应仔细观察病员的面色、神志、测量呼吸、脉 搏、血压，护送入诊断室，协助病员下卧于检查台上， 以增加脑血流量，及时通知医生，对病员进行救治。
2.2 作好病员的心理护理，使其主动配合检查与抢救 对输卵管妊娠破裂腹腔内出血伴有休克的病人，应让其平卧，给O2，保暧，安静，勿在病人前谈论病情的严重性，以免语言刺激，加重病人的应激反应，使休克病情加重;应主动关心和爱护病人，具有同情心与责任感，要注意安慰病人鼓励病人战胜疾病的信心。作好解释工作，以取得病员对必要检查与操作的配合，如窟窿穿刺等，建立起对董务人员的信任感，消除紧张恐惧心理，主动配合检查与抢救。
2.3 迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效血循环 选择上肢大静脉，用18号留置针建立静脉通道，必要时建立双通道，快速输入平衡液500～1500ml，补充血容量，维持有效循环。因休克病人往往烦躁，用留置针穿刺对血管壁刺激小，不会刺破血管而造成液体渗漏，18号留置针管腔大，补液速度快(1000ml/h)，能达到快速补充血容量，维持有效循环的目的，且效果满意。补液同时应立即合血，备血，通知检验人员前来常规化验，并作好输血准备，必要时输血。
2.4 严密监测生命体征变化，积极采取有效护理措施 在抢救过程中，必须保持呼道通畅，应仔细观察病情变化，严密监测病人生命体征，及时给予心电监护，并随时监测体温，脉搏、呼吸、血压等，密切观察病人意识、神志、面色的变化，皮肤温度及尿量的观察，并作好记录，随时保持输液通畅，协助医生做好腹部检查，妇科检查，后穹窿穿刺术，腹腔穿刺术等的检查，以便尽快明确诊断，采取相应抢救措施。如需急诊手术的病人，应立即通知手术室，作好手术准备，护送病人入手术室。
3 结论与体会
通过333例输卵管妊娠破裂病人的抢救护理，我们认为掌握输卵管妊娠破裂的临床表现，重视患者的 主诉，做好正确预诊，分诊，作好病员心理护理，减轻 对急腹症的恐惧，主动配合检查与抢救，对腹腔内出血，休克的病人，迅速建立静脉通道，改善有效血循环，密切观察生命体征变化，积极采取相应的抢救护理措施。同时应作好健康宣教，育龄期妇女预防保健，患有盆腔炎，输卵管炎症时要积极彻底地治疗，保持输卵管通畅，避免输卵管妊娠的发生。
(四川大学华西第二医院急诊科 成都 610041), 百拇医药(肖梦梨 李源 王海萍 黄涛)