重型颅脑损伤气管切开呼吸道护理体会
[关键词] 气管切开;颅脑损伤;护理
重型颅脑损伤早期因颅内压增高，中枢性呼吸功能不全常导致低氧血症，气管切开不仅能解除上呼吸道阻塞，维持呼吸道通畅，而且可减少60%～70%呼吸道死腔，使有效交换量显著增加，同时便于气管分泌物排出，减少肺部并发症，改善脑缺血，促进脑的养代谢。现将我科100例气管切开病例的呼吸道护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共100例，男62例，女38例，年龄17～75岁。车祸伤54例，坠落伤21例，砸伤15例，其他10例。拔管时间最短10d，最长180d。
2 讨论
2.1 气管切开时的必备物品
带气囊的气管插管(8.5～9.0mm)二根，气囊应事先套好，检查有无漏气;吸痰盘(治疗碗两个，平钳两把，吸痰管数根);负压吸引装置;氧气(必要时备呼吸机);曲颈灯。
2.2 气管套管的护理
认真检查气管套管固定是否牢固(松紧度以固定带与皮肤间能伸进一指为宜)，气囊充气容量适度(以充气后无漏气为度)，每4h放气一次，套管口以二层无菌生理盐水纱布覆盖。
2.3 气管内吸痰的护理
吸痰是保持人工气道通畅，改善通气、换气功能的有效措施，也是人工气道管理的关键。护理过程中应根据痰液的性质，判断吸痰的时机。如痰液稀薄，痰量较多时应适当缩短吸痰间隔的时间;痰液粘稠时应加强气道湿化。吸痰时将吸痰管自下向上慢慢移动，并左右旋转，确保有效吸痰。吸痰前后分别给予纯氧吸入2～3min，每次吸痰不超过15s，吸痰过程中应严密观察病人病情变化。
2.4 吸痰导管的处理
气管切开患者的保护性咳嗽反应减弱甚至消失，自行排痰障碍，加之呼吸道与外界直接相通，外源菌极易顺此通道进入肺部引起上呼吸道感染，所以凡与呼吸道直接接触的操作必须严格无菌进行，气管切开插管后，每周至少更换套管一次，每日更换负压吸引器直接管，吸痰管应每次更换。
2.5 加强基础护理，预防其他并发症
室内保持空气流通，紫外线照射每日一次，消毒液拖地每日三次;严格无菌操作规程，常规切口消毒更换敷料每日两次，口腔护理每日三次;建立翻身卡制度，翻身叩背两小时一次，翻身时及翻身后要注意使患者颈部处于中线位，以维持静脉回流，降低颅内压;保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，雾化吸入每日四次或滴入含α-糜蛋白酶的生理盐水每两小时一次，以防气道干燥和痰痂形成;保持留置导尿管通畅，0.02%呋喃五林25ml膀胱冲洗每日两次，聚维酮溶液消毒尿道每日两次。
(编辑:雷艳)
(新疆兵团奎屯医院胸脑外科，新疆奎屯833200), 百拇医药(李忠英)
重型颅脑损伤早期因颅内压增高，中枢性呼吸功能不全常导致低氧血症，气管切开不仅能解除上呼吸道阻塞，维持呼吸道通畅，而且可减少60%～70%呼吸道死腔，使有效交换量显著增加，同时便于气管分泌物排出，减少肺部并发症，改善脑缺血，促进脑的养代谢。现将我科100例气管切开病例的呼吸道护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共100例，男62例，女38例，年龄17～75岁。车祸伤54例，坠落伤21例，砸伤15例，其他10例。拔管时间最短10d，最长180d。
2 讨论
2.1 气管切开时的必备物品
带气囊的气管插管(8.5～9.0mm)二根，气囊应事先套好，检查有无漏气;吸痰盘(治疗碗两个，平钳两把，吸痰管数根);负压吸引装置;氧气(必要时备呼吸机);曲颈灯。
2.2 气管套管的护理
认真检查气管套管固定是否牢固(松紧度以固定带与皮肤间能伸进一指为宜)，气囊充气容量适度(以充气后无漏气为度)，每4h放气一次，套管口以二层无菌生理盐水纱布覆盖。
2.3 气管内吸痰的护理
吸痰是保持人工气道通畅，改善通气、换气功能的有效措施，也是人工气道管理的关键。护理过程中应根据痰液的性质，判断吸痰的时机。如痰液稀薄，痰量较多时应适当缩短吸痰间隔的时间;痰液粘稠时应加强气道湿化。吸痰时将吸痰管自下向上慢慢移动，并左右旋转，确保有效吸痰。吸痰前后分别给予纯氧吸入2～3min，每次吸痰不超过15s，吸痰过程中应严密观察病人病情变化。
2.4 吸痰导管的处理
气管切开患者的保护性咳嗽反应减弱甚至消失，自行排痰障碍，加之呼吸道与外界直接相通，外源菌极易顺此通道进入肺部引起上呼吸道感染，所以凡与呼吸道直接接触的操作必须严格无菌进行，气管切开插管后，每周至少更换套管一次，每日更换负压吸引器直接管，吸痰管应每次更换。
2.5 加强基础护理，预防其他并发症
室内保持空气流通，紫外线照射每日一次，消毒液拖地每日三次;严格无菌操作规程，常规切口消毒更换敷料每日两次，口腔护理每日三次;建立翻身卡制度，翻身叩背两小时一次，翻身时及翻身后要注意使患者颈部处于中线位，以维持静脉回流，降低颅内压;保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，雾化吸入每日四次或滴入含α-糜蛋白酶的生理盐水每两小时一次，以防气道干燥和痰痂形成;保持留置导尿管通畅，0.02%呋喃五林25ml膀胱冲洗每日两次，聚维酮溶液消毒尿道每日两次。
(编辑:雷艳)
(新疆兵团奎屯医院胸脑外科，新疆奎屯833200), 百拇医药(李忠英)
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