导管相关性尿路感染的危险因素分析
[摘要]目的 观察留置导尿管后不同时期患者尿液细菌学变化，分析导管相关性尿路感染的危险因素。 方法 选择泌尿外科留置导尿管患者68例，在不同时间收集尿液标本作细菌培养。 结果 68例中24例尿液中有细菌生长，其中22例细菌超标，导管相关性尿路感染的发生率为32.29%。导尿管留置24、48、72h及72h以上细菌检出率分别为11.54%、30.77%、40.00%及54.17%。共分离出细菌22株，其中革兰阳性球菌11株，革兰阴性杆菌7株，革兰阳性杆菌4株;真菌3株。预防性使用抗生素时间3d以内、3～7d及7d以上者的细菌检出率分别为22.22%、26.67%及46.15%。 结论 导管相关性尿路感染与导尿管留置时间、预防性使用抗生素时间长短等因素有关。 [关键词] 泌尿外科;留置导尿管;尿路感染;危险因素据报道，因导尿及留置导尿管引起的尿路感染占医院感染的42%，居院内感染首位[1] 。为观察泌尿外科患者留置导尿管后不同时期尿液细菌学变化情况，分析导尿管相关性尿路感染的危险因素，作者于2003年3～8月对本院泌尿外科68例留置导尿管的患者进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者中男55例，女13例，平均年龄为(58±3.12)岁。其中前列腺增生症27例，泌尿系恶性肿瘤29例，其它疾病12例。所用一次性导尿管、一次性尿
液贮存袋由美国拜德公司提供。
1.2 标本采集
以0.5%碘伏消毒一次性尿液贮存袋引流管上端，5ml一次性注射器无菌操作，分别于留置导尿管24、48、72h及72h以上采集尿液2ml。
1.3 细菌培养
取0.1ml尿液接种到营养琼脂培养基上，置35℃恒温培养箱培养48h，常规分离鉴定菌种。革兰阳性球菌数超过104 cfu·ml-1 、革兰阴性杆菌数超过105 cfu·ml-1 判断为泌尿道感染。
2 结 果
2.1 尿路感染情况
68例患者中，男性55例检出细菌17例，尿路感染率为30.91%;女性13例检出细菌5例，尿路感染率为38.46%。不同疾病尿路感染情况见表1。表1 不同疾病尿路感染情况(略)
2.2 膀胱冲洗与尿路感染的关系
62例行膀胱冲洗患者中检出细菌22例(35.48%)，6例未进行膀胱冲洗者中未检出细菌(P=0.1665)。
2.3 尿液中细菌分离情况
68例中24例尿液中有细菌生长，其中22例尿液细菌数超标，导管相关性尿路感染的发生率为32.29%。从24例患者尿液中共分离出22株细菌，其中革兰阳性球菌11株，革兰阴性杆菌7株，革兰阳性杆菌4株。另外，在留置导尿管72h以上者检出真菌3株。
2.4 留置导管的时间与尿路感染情况。
见表2。表2 留置导管后不同时间尿路感染情况(略)
表2经计算Fisher精确概率，得P=0.0096，表明随着留管时间的延长，细菌的检出率增高，导管相关性尿路感染的发生率也增加。
2.5 预防性使用抗生素与尿液中细菌检出情况
见表3。表3 预防性使用抗生素后尿路感染情况(略)
3 讨 论
本观察显示，虽然泌尿外科中不同疾病患者尿路感染发生率有所不同，但差异无显著性(χ2 =3.03， P=0.2194)。
本组中行膀胱冲洗的62例患者被检出细菌22例(35.48%)，6例未冲洗者无一例查出细菌，两者差异无显著意义(P=0.1665)。膀胱冲洗会增加感染的机会，故必须严格执行无菌操作，在留置导尿时，应尽量减少分离及打开密闭式导尿系统，进行冲洗时应认真消毒各接头，并保持尿液引流通畅。
导尿管留置时间的长短与尿路感染密切相关。从表2可见，留管时间越长，导管相关性尿路感染的发生率越高，这与国内外的调查结果[2] 相符合。据报道，短期导尿患者导管伴随性尿路感染的发生率每天以8%～10%的速度递增，长期导尿患者几乎100%发生菌尿[3] ，本组结果也支持这一结论。有2%～4%的尿路带管患者发生菌血症和败血症，且一旦发生，其病死率可高达13%～30%[4] 。可见，导管相关性尿路感染对患者的健康危害极大。
全身应用抗生素可杀灭尿液中的细菌，延缓导管相关性尿路感染的发生，但易产生耐药菌株[5] 。本结果显示，随着抗生素使用时间增加，细菌产生耐药性，尿液中细菌的检出率也增高，但无显著性差异。本组3株真菌都是在抗生素使用7d以上患者中检出。Warren等[6] 认为，抗生素应用仅能延迟但不能阻止菌尿的发生，且多为耐药菌，一旦发生感染，给治疗带来困难。可见，对短期留置导管的患者，全身应用抗生素是一种防止导管相关性尿路感染发生的较好方法，但由于细菌耐药性的产生原因比较复杂，长期留置导尿管的患者发生导管相关性尿路感染仍然难以避免。
[参考文献]
[1]邹新娟，龚孝淑.留置导尿管相关性泌尿系感染的进展[J].中华护理杂志，1995，30:373.374.
[2]郝海燕，刘新建.尿道电切术术后留置导尿管相关部位菌群动态变化及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12:31.33.
[3]OHKAWA M，SUGATA T，SAVAK M，et al.Bacterial and crystal adherence to the surfaces of indwelling urethral catheters[J].J Urol，1990，143:717.721.
[4]朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志，1994，9:308.310.
[5]罗力，徐世杰.不同尿液引流方法的尿液检查分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8:201.202.
[6]WARREN J W.The latheter and urinary tract infection[J].Med Clin Am，1991，75:481.493.
(东南大学附属中大医院感染管理科，江苏南京 210009), 百拇医药(程科萍，邹宝波，尹群，何琅)
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者中男55例，女13例，平均年龄为(58±3.12)岁。其中前列腺增生症27例，泌尿系恶性肿瘤29例，其它疾病12例。所用一次性导尿管、一次性尿
液贮存袋由美国拜德公司提供。
1.2 标本采集
以0.5%碘伏消毒一次性尿液贮存袋引流管上端，5ml一次性注射器无菌操作，分别于留置导尿管24、48、72h及72h以上采集尿液2ml。
1.3 细菌培养
取0.1ml尿液接种到营养琼脂培养基上，置35℃恒温培养箱培养48h，常规分离鉴定菌种。革兰阳性球菌数超过104 cfu·ml-1 、革兰阴性杆菌数超过105 cfu·ml-1 判断为泌尿道感染。
2 结 果
2.1 尿路感染情况
68例患者中，男性55例检出细菌17例，尿路感染率为30.91%;女性13例检出细菌5例，尿路感染率为38.46%。不同疾病尿路感染情况见表1。表1 不同疾病尿路感染情况(略)
2.2 膀胱冲洗与尿路感染的关系
62例行膀胱冲洗患者中检出细菌22例(35.48%)，6例未进行膀胱冲洗者中未检出细菌(P=0.1665)。
2.3 尿液中细菌分离情况
68例中24例尿液中有细菌生长，其中22例尿液细菌数超标，导管相关性尿路感染的发生率为32.29%。从24例患者尿液中共分离出22株细菌，其中革兰阳性球菌11株，革兰阴性杆菌7株，革兰阳性杆菌4株。另外，在留置导尿管72h以上者检出真菌3株。
2.4 留置导管的时间与尿路感染情况。
见表2。表2 留置导管后不同时间尿路感染情况(略)
表2经计算Fisher精确概率，得P=0.0096，表明随着留管时间的延长，细菌的检出率增高，导管相关性尿路感染的发生率也增加。
2.5 预防性使用抗生素与尿液中细菌检出情况
见表3。表3 预防性使用抗生素后尿路感染情况(略)
3 讨 论
本观察显示，虽然泌尿外科中不同疾病患者尿路感染发生率有所不同，但差异无显著性(χ2 =3.03， P=0.2194)。
本组中行膀胱冲洗的62例患者被检出细菌22例(35.48%)，6例未冲洗者无一例查出细菌，两者差异无显著意义(P=0.1665)。膀胱冲洗会增加感染的机会，故必须严格执行无菌操作，在留置导尿时，应尽量减少分离及打开密闭式导尿系统，进行冲洗时应认真消毒各接头，并保持尿液引流通畅。
导尿管留置时间的长短与尿路感染密切相关。从表2可见，留管时间越长，导管相关性尿路感染的发生率越高，这与国内外的调查结果[2] 相符合。据报道，短期导尿患者导管伴随性尿路感染的发生率每天以8%～10%的速度递增，长期导尿患者几乎100%发生菌尿[3] ，本组结果也支持这一结论。有2%～4%的尿路带管患者发生菌血症和败血症，且一旦发生，其病死率可高达13%～30%[4] 。可见，导管相关性尿路感染对患者的健康危害极大。
全身应用抗生素可杀灭尿液中的细菌，延缓导管相关性尿路感染的发生，但易产生耐药菌株[5] 。本结果显示，随着抗生素使用时间增加，细菌产生耐药性，尿液中细菌的检出率也增高，但无显著性差异。本组3株真菌都是在抗生素使用7d以上患者中检出。Warren等[6] 认为，抗生素应用仅能延迟但不能阻止菌尿的发生，且多为耐药菌，一旦发生感染，给治疗带来困难。可见，对短期留置导管的患者，全身应用抗生素是一种防止导管相关性尿路感染发生的较好方法，但由于细菌耐药性的产生原因比较复杂，长期留置导尿管的患者发生导管相关性尿路感染仍然难以避免。
[参考文献]
[1]邹新娟，龚孝淑.留置导尿管相关性泌尿系感染的进展[J].中华护理杂志，1995，30:373.374.
[2]郝海燕，刘新建.尿道电切术术后留置导尿管相关部位菌群动态变化及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12:31.33.
[3]OHKAWA M，SUGATA T，SAVAK M，et al.Bacterial and crystal adherence to the surfaces of indwelling urethral catheters[J].J Urol，1990，143:717.721.
[4]朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志，1994，9:308.310.
[5]罗力，徐世杰.不同尿液引流方法的尿液检查分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8:201.202.
[6]WARREN J W.The latheter and urinary tract infection[J].Med Clin Am，1991，75:481.493.
(东南大学附属中大医院感染管理科，江苏南京 210009), 百拇医药(程科萍，邹宝波，尹群，何琅)