韦尼克脑病1例
患者男性，76岁。既往有胆结石病史。因持续上腹痛2h，伴恶心、呕吐，在外院诊断为“急性胰腺炎”，于2004年11月1日转入我科治疗。入科后，能进少量流质饮食，但患者呃逆、恶心、呕吐频繁，无发热、腹痛，查血、尿淀粉酶、电解质正常，给予病人抑酶、补液等治疗。于19日开始出现精神症状，表现有幻觉，神志清楚，次日表情淡漠，神志逐渐模糊，嗜睡。查体：眼球活动差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，对疼痛刺激有反应，右下肢屈肌张力高，脑膜刺激征阳性，克氏征阳性，右侧巴彬氏征阳性。头部MRI检查揭示：脑萎缩伴缺血性改变。电解质呈现低钠，经积极抢救后，电解质纠正至正常，但患者仍昏迷，最终因多器官功能衰竭死亡。最后诊断：胰腺炎伴发韦尼克脑病。
讨论
韦尼克脑病(Wernickes encephakopathy，WE)系因维生素B1缺乏所致的中枢神经系统损害，其预后较差。常见于嗜酒者，是慢性酒精中毒的常见合并症，但亦可见于吸收不良综合征、神经性厌食、恶病质病人、剧烈呕吐的孕妇等影响维生素吸收的非酒精中毒性因素。该病人由于急性胰腺炎在治疗过程中长期禁食，恢复期出现频繁呃逆、恶心、呕吐导致维生素B1摄入不足，补充不及时伴发WE，其愈后差。WE典型的临床表现为急剧出现意识障碍、共济失调和眼球运动失调三联征。但临床三联征常不典型，神经系统体征无特异性，医生由于对本病不认识或缺乏警惕性易导致误诊误治。因此早期诊断、早期综合治疗是取得较好预后的关键。对于急性胰腺炎患者估计需长期禁食者，应预防性给予肌肉或静脉补充Vit B1 50100mg/d；对胰腺炎后期或恢复期出现神经系统症状，应高度怀疑或诊断为WE，及时给予大剂量Vit B1 300500mg/d对改善预后可能有一定疗效。
作者单位：成都军区总医院干部病房(成都 610083), 百拇医药(林源 杨伟利)
讨论
韦尼克脑病(Wernickes encephakopathy，WE)系因维生素B1缺乏所致的中枢神经系统损害，其预后较差。常见于嗜酒者，是慢性酒精中毒的常见合并症，但亦可见于吸收不良综合征、神经性厌食、恶病质病人、剧烈呕吐的孕妇等影响维生素吸收的非酒精中毒性因素。该病人由于急性胰腺炎在治疗过程中长期禁食，恢复期出现频繁呃逆、恶心、呕吐导致维生素B1摄入不足，补充不及时伴发WE，其愈后差。WE典型的临床表现为急剧出现意识障碍、共济失调和眼球运动失调三联征。但临床三联征常不典型，神经系统体征无特异性，医生由于对本病不认识或缺乏警惕性易导致误诊误治。因此早期诊断、早期综合治疗是取得较好预后的关键。对于急性胰腺炎患者估计需长期禁食者，应预防性给予肌肉或静脉补充Vit B1 50100mg/d；对胰腺炎后期或恢复期出现神经系统症状，应高度怀疑或诊断为WE，及时给予大剂量Vit B1 300500mg/d对改善预后可能有一定疗效。
作者单位：成都军区总医院干部病房(成都 610083), 百拇医药(林源 杨伟利)