卵巢黄体囊肿破裂出血误诊宫外孕1例
【关键词】 卵巢囊肿;出血;误诊
患者26岁。停经40d，无阴道流血，伴突发性右下腹痛4d来诊，尿β-HCG阳性。B超:子宫稍大，内膜居中、增厚，内膜厚度为1.3cm，宫内可见少许积液暗区，未见妊囊显示，盆腔积液暗区(见图1)前后径5.3cm。子宫右后方可见2.6cm×1.7cm实质性包块回声，超声提示:右输卵管妊娠，盆腔积血。妇检:宫颈抬举痛，后穹窿饱满，右侧附件触及小鸡蛋大包块，边界清、压痛，腹穿抽出不凝血，血β-HCG阳性。术前诊断:宫外孕破裂。当天手术所见:右侧卵巢大小为5cm×4cm，表面见一破裂口1.0cm×0.5cm，活动性渗血，未见绒毛及胚芽组织，左卵巢及双侧输卵管未见异常，腹腔内积血500ml。术后诊断:右卵巢黄体囊肿并破裂出血。病理:卵巢黄体囊肿并破裂出血，凝血块内未见妊娠证据。术后第1天，患者阴道流血量多，伴血块，尿β-HCG1004.7miu/ml，术后第3天B超见子宫腔内一0.5cm×0.3cm妊囊暗区，周边回声增强(见图2)。行清宫术。术后第4天β-HCG明显下降至121.5miu/ml，阴道流血少，诊断先兆流产成立。讨论 卵巢黄体囊肿破裂其临床表现与宫外孕破裂酷似。唯前者无闭经史，腹痛在月经前，HCG阴性，不一定有阴道流血可鉴别。本例黄体囊肿破裂的同时又合并宫内早孕且超声尚未显示妊囊的早期，导致临床表现的复杂性。本例停经、腹痛、腹腔抽出不凝血，妊试阳性，宫内未见妊囊，已具备宫外孕的特征。停经40d，为超声显示妊囊的临界期，这个时期可显示妊囊，也可仅表现为子宫内膜增厚而未形成超声可见的妊囊，从而导致漏诊宫内妊娠而误诊为宫外孕，应注意超声随访，及早确诊宫内或宫外妊娠，以免耽误病情。
【作者单位】 广西壮族自治区北海市人民医院功能检查科，536000, 百拇医药(吴志亮)
患者26岁。停经40d，无阴道流血，伴突发性右下腹痛4d来诊，尿β-HCG阳性。B超:子宫稍大，内膜居中、增厚，内膜厚度为1.3cm，宫内可见少许积液暗区，未见妊囊显示，盆腔积液暗区(见图1)前后径5.3cm。子宫右后方可见2.6cm×1.7cm实质性包块回声，超声提示:右输卵管妊娠，盆腔积血。妇检:宫颈抬举痛，后穹窿饱满，右侧附件触及小鸡蛋大包块，边界清、压痛，腹穿抽出不凝血，血β-HCG阳性。术前诊断:宫外孕破裂。当天手术所见:右侧卵巢大小为5cm×4cm，表面见一破裂口1.0cm×0.5cm，活动性渗血，未见绒毛及胚芽组织，左卵巢及双侧输卵管未见异常，腹腔内积血500ml。术后诊断:右卵巢黄体囊肿并破裂出血。病理:卵巢黄体囊肿并破裂出血，凝血块内未见妊娠证据。术后第1天，患者阴道流血量多，伴血块，尿β-HCG1004.7miu/ml，术后第3天B超见子宫腔内一0.5cm×0.3cm妊囊暗区，周边回声增强(见图2)。行清宫术。术后第4天β-HCG明显下降至121.5miu/ml，阴道流血少，诊断先兆流产成立。讨论 卵巢黄体囊肿破裂其临床表现与宫外孕破裂酷似。唯前者无闭经史，腹痛在月经前，HCG阴性，不一定有阴道流血可鉴别。本例黄体囊肿破裂的同时又合并宫内早孕且超声尚未显示妊囊的早期，导致临床表现的复杂性。本例停经、腹痛、腹腔抽出不凝血，妊试阳性，宫内未见妊囊，已具备宫外孕的特征。停经40d，为超声显示妊囊的临界期，这个时期可显示妊囊，也可仅表现为子宫内膜增厚而未形成超声可见的妊囊，从而导致漏诊宫内妊娠而误诊为宫外孕，应注意超声随访，及早确诊宫内或宫外妊娠，以免耽误病情。
【作者单位】 广西壮族自治区北海市人民医院功能检查科，536000, 百拇医药(吴志亮)