外伤患者心肌酶增高的临床意义(附7例报告)
[关键词]外伤；心肌酶；临床意义
1 临床资料
7例创伤患者，年龄30～48岁5例，56岁、62岁各1例；男4例、女 3例。受伤原因：摔伤3例，车祸撞伤3例，钝器击伤1例。全部伤者均在伤后1～3 h入院，入院12～48 h内行血清心肌酶测定，同时进行X线、心电图和CT检查。7例外伤患者中，入院时4例处于休克状态，2例存在多发性肋骨骨折，2例股骨、颅骨骨折，1例椎体压缩骨折，6例合并局部软组织挫伤，3例合并脑组织挫伤，肺和肾挫伤各1例，脾破裂1例。48岁以上2例既往患有高血压病并间断服药治疗，1例伴发高血压性心脏病心衰。全组病例均在12、24、36、48 h采血检测心肌酶AST、CK、LDH、CKMB、αHBDH峰值，结果见表1。心电图示心肌缺血4例，QT间期延长1例，右心室肥厚1例。表1 患者基本状况及心肌酶5项检测结果(略)
2 讨 论
2.1 心肌酶5项中，AST、CK、LDH广泛存在于骨骼肌、肝、心及肾组织中，外伤致上述部位损伤均可导致血清中此类酶的升高，峰值与组织损伤的面积和程度呈正比，本组7例患者不但心肌5项酶值大多升高，尤其是反映心肌损害情况的αHBDH和CKMB均不同程度升高，升高幅度与伤情、器官损害程度和心脏受累状况呈正比。7例中有6例心电图有异常改变；血清心肌酶增高的幅度还与年龄和心血管基础病变等综合因素有关，本组2例患有Ⅲ级高血压病。
2.2 导致上述心肌损害的原因可能为：①缺氧性损害。外伤失血、失液、疼痛刺激等使患者早期处于休克状态，导致不同程度的心肌和其他器官缺血、缺氧。有研究证实，线粒体是缺血、缺氧损害的核心靶细胞器，线粒体损害是全身性缺血、缺氧损害的最关键环节。心肌基因组研究显示，缺氧后有738个不同功能基因表达有显著改变，其中上调237个，下调317个，新开放表达基因184个，提示调控心肌细胞对缺氧损害的敏感性是由多基因共同参与的复杂过程[1]。②胸部损伤、肋骨骨折和肺挫伤致血氧饱合度降低，加重心肌缺氧。③潜在心血管疾患，如动脉硬化等，导致心脏血供障碍。④多脏器挫伤综合作用。本组3例脑挫伤，肾挫伤、肺挫伤各1 例，虽然上述器官内含有少量CKMB和αHBDH，但大量组织细胞损伤仍可致上述酶异常升高。故创伤患者血清心肌酶的明显升高可作为评估器官组织损伤程度的一个指标，进而用于观测临床治疗修复的一个窗口。对严重创伤患者，在综合治疗的同时，须注意检查心肌受损并对其进行早期保护性治疗。
[参考文献]
[1] 蒋建新，粟永萍，黄跃生，等.严重创伤后早期全身性损害基础研究的现状与展望[J].中华创伤杂志，2002,18(4)：197199.
(解放军第十六医院， 新疆 阿勒泰 836500)
(本文编辑：施莼), 百拇医药(陆雪梅， 吴庆军， 华满堂)
1 临床资料
7例创伤患者，年龄30～48岁5例，56岁、62岁各1例；男4例、女 3例。受伤原因：摔伤3例，车祸撞伤3例，钝器击伤1例。全部伤者均在伤后1～3 h入院，入院12～48 h内行血清心肌酶测定，同时进行X线、心电图和CT检查。7例外伤患者中，入院时4例处于休克状态，2例存在多发性肋骨骨折，2例股骨、颅骨骨折，1例椎体压缩骨折，6例合并局部软组织挫伤，3例合并脑组织挫伤，肺和肾挫伤各1例，脾破裂1例。48岁以上2例既往患有高血压病并间断服药治疗，1例伴发高血压性心脏病心衰。全组病例均在12、24、36、48 h采血检测心肌酶AST、CK、LDH、CKMB、αHBDH峰值，结果见表1。心电图示心肌缺血4例，QT间期延长1例，右心室肥厚1例。表1 患者基本状况及心肌酶5项检测结果(略)
2 讨 论
2.1 心肌酶5项中，AST、CK、LDH广泛存在于骨骼肌、肝、心及肾组织中，外伤致上述部位损伤均可导致血清中此类酶的升高，峰值与组织损伤的面积和程度呈正比，本组7例患者不但心肌5项酶值大多升高，尤其是反映心肌损害情况的αHBDH和CKMB均不同程度升高，升高幅度与伤情、器官损害程度和心脏受累状况呈正比。7例中有6例心电图有异常改变；血清心肌酶增高的幅度还与年龄和心血管基础病变等综合因素有关，本组2例患有Ⅲ级高血压病。
2.2 导致上述心肌损害的原因可能为：①缺氧性损害。外伤失血、失液、疼痛刺激等使患者早期处于休克状态，导致不同程度的心肌和其他器官缺血、缺氧。有研究证实，线粒体是缺血、缺氧损害的核心靶细胞器，线粒体损害是全身性缺血、缺氧损害的最关键环节。心肌基因组研究显示，缺氧后有738个不同功能基因表达有显著改变，其中上调237个，下调317个，新开放表达基因184个，提示调控心肌细胞对缺氧损害的敏感性是由多基因共同参与的复杂过程[1]。②胸部损伤、肋骨骨折和肺挫伤致血氧饱合度降低，加重心肌缺氧。③潜在心血管疾患，如动脉硬化等，导致心脏血供障碍。④多脏器挫伤综合作用。本组3例脑挫伤，肾挫伤、肺挫伤各1 例，虽然上述器官内含有少量CKMB和αHBDH，但大量组织细胞损伤仍可致上述酶异常升高。故创伤患者血清心肌酶的明显升高可作为评估器官组织损伤程度的一个指标，进而用于观测临床治疗修复的一个窗口。对严重创伤患者，在综合治疗的同时，须注意检查心肌受损并对其进行早期保护性治疗。
[参考文献]
[1] 蒋建新，粟永萍，黄跃生，等.严重创伤后早期全身性损害基础研究的现状与展望[J].中华创伤杂志，2002,18(4)：197199.
(解放军第十六医院， 新疆 阿勒泰 836500)
(本文编辑：施莼), 百拇医药(陆雪梅， 吴庆军， 华满堂)