手腕部电烧伤带蒂皮瓣围术期
手腕部电烧伤包括前臂远端、手腕管附近部位的电烧伤，临床上这类损伤轻则导致神经、肌腱的损伤、手部功能障碍，重则桡、尺动脉栓塞，影响手部血液供应，甚至可引起手部血供中断，致手坏死。手腕部电烧伤的手术包括早期清创和择期皮瓣修复。我院自2003年7月到2004年11月对6例手腕部环状深度电烧伤患者进行围术期精心评估和细致护理，通过术后随访，治疗效果较为满意。现报道如下：
1临床资料
2003年7月到2004年11月我院收治手腕部仅残留少量正常皮肤的环状深度电烧伤患者6例，男4例，女2例，年龄为25～35岁，平均年龄为35岁；2例为左腕部电烧伤，4例为右腕部电烧伤；腕部均可触及大动脉博动。合并腹部电击2例，合并足部电击伤1例，合并上肢其它部位电击伤3例。均采用腹部带蒂皮瓣，皮瓣面积最小为6cm×9cm，皮瓣面积最大12cm×18cm，最小为5cm×6cm，蒂宽约6～9cm。
2结果
, http://www.100md.com
6例患者均于伤后2小时内行腕管切开减压，5小时内行清创术，皮瓣均采用腹部带蒂双肌皮瓣，3周左右行肌皮瓣较短侧断蒂，4周左右行另一侧肌皮瓣断蒂。经精心治疗和护理，皮瓣全部成活且一期愈合。术后3周手部无水肿，各指屈曲功能基本如常，能行精细动作：其中4例患者伤后手部及手腕部感觉麻木，2例患者1个月后部分感觉恢复，2例患者2个月后部分感觉恢复；术后随访3个月，皮瓣转移处血供良好，旋后功能满意，无明显畸形，外观较理想，手腕部活动及功能均良好。
3围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理烧伤是一种意外，病人毫无思想准备，伤者普遍存在焦虑、恐惧心理。患者手部均有不同程度的缺失和功能损伤，应针对患者求治心切和对手术期望较高的心理，主要做好心理安慰和解释工作，使患者消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
3.1.2预防感染进入病室应戴口罩、帽子。接触患者前应洗净双手，须特别注意无菌操作。
, 百拇医药
3.1.3创面护理保持创面清洁，可采用简单的清创法，以无菌单覆盖创面，避免再受损伤或污染。
3.1.4术前准备做好留置导尿和静脉补液工作，常规备血。
3.2手术护理
早期清创时，动作轻柔，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。用气囊止血带止血。术中注意无菌操作，做好输液护理。严密观测生命体征。
3.3术后护理
3.3.1一般护理
病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28℃～32℃，湿度60%～70%。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh；严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率、深度，发现异常及时通知医师，配合抢救；输液护理做好静脉穿刺、输液护理，注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理；护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况；营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食；重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿者应及时更换；康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。
, http://www.100md.com
3.3.2皮瓣护理
术后包扎须观察腕部植皮区及腹部供皮区包扎敷料的渗血情况，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎(尽可能露出肢端)，均匀加压(但勿过紧)。包扎后，应经常检视敷料有无松紧，有无浸透、有无臭味等。观察指端循环的充盈情况，皮瓣引流手腕部腹部带蒂皮瓣术后，因创面较大，需置硅胶引流管，每日用稀释的聚维酮碘溶液冲洗，直至冲洗液无血迹为止。
固定患肢应用石膏把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以对掌的位置。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。
观察血运腕部烧伤时，严密观察肢端血液循环，有无因包扎过紧而缺血。血运受影响时应及时通知医师行焦痂切开减压。
4讨论
, 百拇医药 手腕部电烧伤是由于人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成的深部的组织如肌肉、神经、血管和骨骼的损伤，手术包括早期清创和择期皮瓣修复，为使患者获得较高的手术成功和减少术后并发症，主要做好如下事宜：
4.1加强心理护理
电烧伤作为一个强烈的应激源，对患者不仅是一种躯体创伤，同时也是一种强烈的心理冲击与精神重创，即可产生“悲伤反应”。住院期间的痛苦体验、手术后的功能障碍及出院后面临的各种问题等，均可引起明显的心理变化。在治疗和护理中，医务人员通过优秀的技术和良好的服务态度取得患者的信任，以达到配合治疗的目的。耐心讲明治疗的目的和意义，同时要重视家属、亲友的配合，使患者感受到家庭的温暖，重新树立起生活的信心。
4.2彻底清创及引流
彻底清除坏死组织至健康组织平面，以期重建血管床以保证带蒂皮瓣的成活。早期清创、一期修复的目的在于保护有生机的组织，阻止渐进性坏死，恢复肢体血液循环，降低截肢率，保护肾功能等。肌皮瓣下置留负压引流管。局部充分冲洗和抗生素使用是防止术后感染的重要环节。术后一周内，每天用稀释的PVP-I溶液，用输液皮管持续滴入冲洗，直至冲洗液变清、创面无渗出物为止，以使肌皮瓣成活。早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直。
, http://www.100md.com
4.3皮瓣血运观察
带蒂皮瓣术后48小时内，注意观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，如有水肿，要抬高局部，促进回流。同时注意肌皮瓣下有无血肿，若表皮出现散在的紫斑及小水疱，表示有血液循环危象发生，应及时进一步处理。皮瓣受区应予以固定，直至愈合。对于因固定给患者造成的不便，应加强生活护理，并说服患者积极配合治疗。手部的血供丰富，术中有效的止血及术后固定患手，是防止术后皮下再出血最有效的办法。
4.4无菌与无创技术
在皮瓣转移过程中，血供骤然减少，故对损伤、感染的耐受力降低，因而操作中应避免粗暴，避免增加不必要的损伤，以免影响皮瓣的活力。要注意无菌操作，必要时可外用抗生素预防感染。
4.5石膏包扎护理
术后手包扎时，指与指应分开包扎，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎(尽可能露出指端)，均匀加压(但勿过紧)。前臂用石膏固定包扎。包扎后，应经常检视敷料松紧、有无浸透、有无臭味、指端循环的充盈情况等，注意有无高热、白细胞明显增多、伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎，过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料，如无明显感染，其内层可不必更换。3～4日应更换敷料，以观察其变化。
, 百拇医药
4.6进出量护理
首先应确定输液总量，补液以维持有效血循环量。需要强调的是，电烧伤的补液量不仅要根据皮肤的烧伤面积来估计，而且要考虑到深部肌肉等组织的广泛损伤，液体的丢失量是不可低估的。注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。持续留置导尿，保持尿管通畅。严密检测血压、脉搏、呼吸的变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正确记录24小时出入量，尤其要估计包扎敷料的渗出。
5小结
通过对6例手腕部环状深度电烧伤患者进行围术期精心评估和心理护理、基础护理、补液护理和创面护理等，带蒂皮瓣创面均为一期愈合，功能恢复良好，外观理想。在手腕部电烧伤带蒂皮瓣手术中，做好围手术期护理工作是手术顺利进行的关键，尤其是做好心理护理、基础护理和仔细观察皮瓣血运及功能，是手术成功不可缺少的环节，从而最大限度地减少了手术的危险性和手术并发症的发生。, http://www.100md.com
1临床资料
2003年7月到2004年11月我院收治手腕部仅残留少量正常皮肤的环状深度电烧伤患者6例，男4例，女2例，年龄为25～35岁，平均年龄为35岁；2例为左腕部电烧伤，4例为右腕部电烧伤；腕部均可触及大动脉博动。合并腹部电击2例，合并足部电击伤1例，合并上肢其它部位电击伤3例。均采用腹部带蒂皮瓣，皮瓣面积最小为6cm×9cm，皮瓣面积最大12cm×18cm，最小为5cm×6cm，蒂宽约6～9cm。
2结果
, http://www.100md.com
6例患者均于伤后2小时内行腕管切开减压，5小时内行清创术，皮瓣均采用腹部带蒂双肌皮瓣，3周左右行肌皮瓣较短侧断蒂，4周左右行另一侧肌皮瓣断蒂。经精心治疗和护理，皮瓣全部成活且一期愈合。术后3周手部无水肿，各指屈曲功能基本如常，能行精细动作：其中4例患者伤后手部及手腕部感觉麻木，2例患者1个月后部分感觉恢复，2例患者2个月后部分感觉恢复；术后随访3个月，皮瓣转移处血供良好，旋后功能满意，无明显畸形，外观较理想，手腕部活动及功能均良好。
3围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理烧伤是一种意外，病人毫无思想准备，伤者普遍存在焦虑、恐惧心理。患者手部均有不同程度的缺失和功能损伤，应针对患者求治心切和对手术期望较高的心理，主要做好心理安慰和解释工作，使患者消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
3.1.2预防感染进入病室应戴口罩、帽子。接触患者前应洗净双手，须特别注意无菌操作。
, 百拇医药
3.1.3创面护理保持创面清洁，可采用简单的清创法，以无菌单覆盖创面，避免再受损伤或污染。
3.1.4术前准备做好留置导尿和静脉补液工作，常规备血。
3.2手术护理
早期清创时，动作轻柔，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。用气囊止血带止血。术中注意无菌操作，做好输液护理。严密观测生命体征。
3.3术后护理
3.3.1一般护理
病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28℃～32℃，湿度60%～70%。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh；严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率、深度，发现异常及时通知医师，配合抢救；输液护理做好静脉穿刺、输液护理，注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理；护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况；营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食；重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿者应及时更换；康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。
, http://www.100md.com
3.3.2皮瓣护理
术后包扎须观察腕部植皮区及腹部供皮区包扎敷料的渗血情况，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎(尽可能露出肢端)，均匀加压(但勿过紧)。包扎后，应经常检视敷料有无松紧，有无浸透、有无臭味等。观察指端循环的充盈情况，皮瓣引流手腕部腹部带蒂皮瓣术后，因创面较大，需置硅胶引流管，每日用稀释的聚维酮碘溶液冲洗，直至冲洗液无血迹为止。
固定患肢应用石膏把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以对掌的位置。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。
观察血运腕部烧伤时，严密观察肢端血液循环，有无因包扎过紧而缺血。血运受影响时应及时通知医师行焦痂切开减压。
4讨论
, 百拇医药 手腕部电烧伤是由于人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成的深部的组织如肌肉、神经、血管和骨骼的损伤，手术包括早期清创和择期皮瓣修复，为使患者获得较高的手术成功和减少术后并发症，主要做好如下事宜：
4.1加强心理护理
电烧伤作为一个强烈的应激源，对患者不仅是一种躯体创伤，同时也是一种强烈的心理冲击与精神重创，即可产生“悲伤反应”。住院期间的痛苦体验、手术后的功能障碍及出院后面临的各种问题等，均可引起明显的心理变化。在治疗和护理中，医务人员通过优秀的技术和良好的服务态度取得患者的信任，以达到配合治疗的目的。耐心讲明治疗的目的和意义，同时要重视家属、亲友的配合，使患者感受到家庭的温暖，重新树立起生活的信心。
4.2彻底清创及引流
彻底清除坏死组织至健康组织平面，以期重建血管床以保证带蒂皮瓣的成活。早期清创、一期修复的目的在于保护有生机的组织，阻止渐进性坏死，恢复肢体血液循环，降低截肢率，保护肾功能等。肌皮瓣下置留负压引流管。局部充分冲洗和抗生素使用是防止术后感染的重要环节。术后一周内，每天用稀释的PVP-I溶液，用输液皮管持续滴入冲洗，直至冲洗液变清、创面无渗出物为止，以使肌皮瓣成活。早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直。
, http://www.100md.com
4.3皮瓣血运观察
带蒂皮瓣术后48小时内，注意观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，如有水肿，要抬高局部，促进回流。同时注意肌皮瓣下有无血肿，若表皮出现散在的紫斑及小水疱，表示有血液循环危象发生，应及时进一步处理。皮瓣受区应予以固定，直至愈合。对于因固定给患者造成的不便，应加强生活护理，并说服患者积极配合治疗。手部的血供丰富，术中有效的止血及术后固定患手，是防止术后皮下再出血最有效的办法。
4.4无菌与无创技术
在皮瓣转移过程中，血供骤然减少，故对损伤、感染的耐受力降低，因而操作中应避免粗暴，避免增加不必要的损伤，以免影响皮瓣的活力。要注意无菌操作，必要时可外用抗生素预防感染。
4.5石膏包扎护理
术后手包扎时，指与指应分开包扎，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎(尽可能露出指端)，均匀加压(但勿过紧)。前臂用石膏固定包扎。包扎后，应经常检视敷料松紧、有无浸透、有无臭味、指端循环的充盈情况等，注意有无高热、白细胞明显增多、伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎，过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料，如无明显感染，其内层可不必更换。3～4日应更换敷料，以观察其变化。
, 百拇医药
4.6进出量护理
首先应确定输液总量，补液以维持有效血循环量。需要强调的是，电烧伤的补液量不仅要根据皮肤的烧伤面积来估计，而且要考虑到深部肌肉等组织的广泛损伤，液体的丢失量是不可低估的。注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。持续留置导尿，保持尿管通畅。严密检测血压、脉搏、呼吸的变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正确记录24小时出入量，尤其要估计包扎敷料的渗出。
5小结
通过对6例手腕部环状深度电烧伤患者进行围术期精心评估和心理护理、基础护理、补液护理和创面护理等，带蒂皮瓣创面均为一期愈合，功能恢复良好，外观理想。在手腕部电烧伤带蒂皮瓣手术中，做好围手术期护理工作是手术顺利进行的关键，尤其是做好心理护理、基础护理和仔细观察皮瓣血运及功能，是手术成功不可缺少的环节，从而最大限度地减少了手术的危险性和手术并发症的发生。, http://www.100md.com