心力衰竭已成为高发病率的一个临床综合征,寻求心衰新的治疗方法十分必要。在本届ACC会议上,有学者报告了一些关于他汀类药物治疗心衰的研究,并就如何看待这个问题进行了探讨。

    胆固醇水平是否影响心衰的预后?

    既往的研究证明,低血清总胆固醇与心衰死亡率的增加相关,总胆固醇与非缺血性心衰的关系尚未明确。美国加利福尼亚大学Afsarmanesh等分析了715例非缺血性心衰患者[射血分数(EF)<40%],将患者总胆固醇水平按四分位法分为Q1<133 mg/dl、Q2 134~168 mg/dl、Q3 169~209 mg/dl和Q4 >210 mg/dl共4组,其中男性占67%,平均年龄为(48±14)岁,EF为24%±7%。

    结果显示,低血清总胆固醇患者具有更恶劣的血流动力学参数,更低的EF,更高的NYHA心功能级别和B型钠尿肽(BNP)水平,低血清总胆固醇(TC)与1年死亡和紧急心脏移植(UT)危险的增加(Q1~Q4组分别为49%、29%、18%和14%,P<0.0001)以及各种原因死亡率的增加相关(P<0.0001)。多变量分析显示,低血清总胆固醇是心衰的独立预后预测因子,与Q4组相比,死亡+UT的风险比在Q1~Q3组分别为4.5、2.5和1.3。基于死亡和UT的相对运行特性分析,总胆固醇的最佳预测值是161 mg/dl。

    研究者认为,低血清总胆固醇与非缺血性收缩性心衰的死亡率增加相关,对于低血清总胆固醇与心衰进展的内在联系,以及胆固醇水平影响心衰预后的潜在作用仍需进一步研究。

    他汀类药物治疗心衰是否有益?

    急性冠脉综合征(ACS)病人早期接受他汀类治疗可获益

    美国宾夕法尼亚大学Bavry等荟萃分析了7项研究(Prove-IT、A to Z、MIRACL、PTT、FLORIDA、L-CAD 和PACT)中的15969例ACS患者,患者被随机分为强化治疗组(8019例)和保守治疗组(7950例),从随机分组到他汀类药物治疗开始的时间是6小时~10天内,临床随访1~24个月 ......