国外专家评论
Christopher Cannon 博士美国Brigham与妇女医院心脏病专家
将阿司匹林联合氯吡格雷用于更广泛的人群的确很吸引人,但是我们没有看到更广泛的益处。对没有过临床事件的患者,联合阿司匹林+氯吡格雷没有带来获益,相反会增加一定的风险。但对具有更高危险的冠心病患者,包括既往有心梗或卒中的患者,联合应用可带来显著益处。
CHARISMA研究告诉我们,对更高危的患者可以从更强的抗血小板治疗中获益。我们只需要做简单的决定,哪些患者需要继续使用氯吡格雷超过1年。
停用氯吡格雷非常危险。是否大众或媒体错误理解研究结果会造成这一危险?BASKET-LATE研究结果显示,停用氯吡格雷以后临床事件发生率增高,这可能与停用氯吡格雷后支架内血栓形成危险增加有关。因此,需要给出清晰的信息:对使用药物支架的患者,不能过早地停用氯吡格雷。
Valentin Fuster 博士美国纽约Mount Sinai医学中心心血管病研究所主任
对于既往无事件的患者,可单独使用阿司匹林进行一级预防,而不必接受阿司匹林+氯吡格雷联合治疗。但对于急性冠脉综合征(ACS)或已接受支架介入治疗的患者,应该接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗至1年。对于既往有心脑血管疾病史或复发的患者,可能有多个血管床受影响,需要接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗。
James Ferguson 博士美国得克萨斯心脏研究所主任
事实上,CHARISMA研究明确了在未发生事件的高危患者中一级预防和在已经有事件的患者中二级预防用药的区别。CHARISMA研究实际上给我们的教训不是说哪些患者可以停止联合用药,而是哪些患者不能把联合用药作为长期治疗。, 百拇医药