穹隆式截骨矫形术治疗创伤后肘内翻畸形
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肘内翻畸形是小儿肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症。虽然对肘关节的功能影响不大,但外形难看,患儿家长常常要求手术矫正。外侧闭合式楔形截骨矫形术是肘内翻畸形矫正的最常用术式,但术后容易出现肱骨外侧髁异常隆凸。印度新德里Pankaj等采用Tien等描述的一种新的截骨矫形方法——穹隆式截骨矫形术治疗创伤后肘内翻,避免了术后外侧髁异常隆凸畸形。[J Pediatr Orthop 2006, 26(1)∶ 61]
手术方法:行后入路,经肱三头肌腱膜做舌形皮瓣,分离肱三头肌。由中线切开骨膜,以中线和尺骨鹰嘴上界的交点(点O)为截骨穹隆的中心点(图1A),点A为骨膜与软骨膜的交界点,以OA为基线,作OB线,其夹角为设计好的矫正角度(a)。OB的长度即为穹隆的半径,设计的穹隆式截骨曲线如图所示(图2A)。以2.5 mm磨钻钻头沿设计好的穹隆曲线(图2B)打孔,注意避免损伤前方的神经与血管组织,最大限度的保护前方骨皮质完整。然后用马蹄形骨凿进行截骨。修整AB段使其边缘平滑以利于旋转滑动,沿穹隆曲线旋转远侧端使点A与点B重叠(图1B)。然后用2枚克氏针(1.8 mm)交叉固定。术后采用90度曲肘位石膏托固定患肢3周,然后逐步开始功能锻炼。术后6~8周拔除克氏针。
研究者的前瞻性临床研究表明,穹隆式截骨矫形术对提携角的矫正效果及肘关节的功能状况与文献报道的外侧闭合式楔形截骨矫形术的手术效果相当,但在避免术后肱骨外侧髁异常隆凸,减少术后瘢痕及改善肘关节外观方面明显优于外侧闭合式楔形截骨矫形术。
图1:Tien等描述的穹隆式髁上截骨矫形术。A. 以肱骨中轴线与尺骨鹰嘴上界的交点(点O)为穹隆的中心点,点A为骨膜与软骨膜的交界点,以OA为基线,作OB线,其夹角为设计好的矫正角度(a)。点B即为截骨的起始点,以OB为半径作穹隆式截骨线。B. 截骨矫正:旋转远侧端直至点A与点B重叠。
图2:A. 后方入路显露肱骨远端,截骨线如图所示B. 用2.5 mm磨钻钻头沿设计好的穹隆曲线打孔, 百拇医药