乙型肝炎病毒感染的综合性预防
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吴 君
乙型肝炎病毒;感染;预防,吴君,通讯作者,摘要,关键词:,0,引言,1HBV疫苗的预防,1.1农村地区HBV疫苗的接种,1.2接种后的监测管理,1.3阻断HBV垂直传播
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吴君, 贵阳医学院附属医院感染科 贵州省贵阳市 550004
吴君, 1985年贵阳医学院学士, 主任医师, 硕士研究生导师, 感染科副主任, 主要从事肝病防治的基础及临床研究.
通讯作者: 吴君, 550004, 贵州省贵阳市, 贵阳医学院附属医院感染科. wuwuj@21cn.com
电话: 0851-6813394 传真: 0851-6813394
收稿日期: 2006-01-09 接受日期: 2006-01-14
摘要
乙型肝炎病毒(HBV)疫苗接种实行计划免疫以来, 母婴垂直传播得到了有效的控制. 但高危人群的性传播、医源性传播、静脉注射毒品等水平传播增多, 还有农村地区HBV疫苗接种率低、接种失败、献血员漏检、HBV变异株增多, HBeAg(-)慢性乙型肝炎比例增多, 存在HBV隐匿性感染等. 因此, 需要实施多环节综合性的预防策略来有效的阻止HBV的感染. 他们分别是: 推行大面积的HBV免疫计划, 确实实施对新生儿(包括农村地区)、高危成年人群及未接种人群的HBV疫苗的接种和接种后监测管理; 乙肝免疫球蛋白(HBIG)被动免疫与HBV疫苗主动免疫联合阻断包括宫内感染在内的母婴垂直传播和意外暴露HBV后预防; 重视对血制品、器官组织和捐献者的病毒核酸检测; 加强对医务人员的医疗行为规范、医疗器械的消毒和HBV防治知识的宣传教育等等.
关键词: 乙型肝炎病毒; 感染; 预防
吴君. 乙型肝炎病毒感染的综合性预防. 世界华人消化杂志 2006;14(12):1135-1138
0 引言
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行, 是全球范围内最常见的一种感染性疾病[1]. 中国是乙型肝炎的高流行区, 全国HBV携带率为9.7%, 其中25%以上的携带者将发展为慢性肝炎[2], 并可能进展为肝硬化和肝癌. HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播. 慢性HBV感染具有明显的地域分布特点, 从高(8%)、中(2%-7%)到低(<2%). 其主要传播途径根据HBV感染的毒力不同而不同. 在HBV的高毒力区内, 围产期是最主要的感染途径, 而在低HBV毒力的地区, 高危人群之间的性是传染的主要传播途径[3]. 通过对献血员实施严格的HBV筛查, HBV疫苗和HBIG的应用, 使输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生, 母婴传播及产中、产后的传播也得到有效控制, 接种HBV疫苗人群的HBsAg感染率呈大幅度下降[3]. 近年来HBV感染的流行因素在不断变化[4], 母婴传播减少, 医源性传播、静脉注射毒品、性活动等水平传播增多, HBV变异株增多, HBeAg(-)慢性乙型肝炎比例增多, 基因型具有不同的地理分布, 存在HBV隐匿性感染等. 尽管目前抗HBV治疗方面取得了可喜的进展, 但仍然缺乏能彻底清除HBV的药物[5-6], 因此, 加强多环节综合性的预防HBV感染是摆在面前的重要问题.
1 HBV疫苗的预防
在乙肝高发地区, 由于母婴垂直传播的高发因素, 新生儿常规疫苗接种是唯一阻断乙肝病毒传播、预防HBV感染的最有效方法. 我国卫生部于1992年将HBV疫苗纳入计划免疫管理, 对所有新生儿接种HBV疫苗以来, 预防接种已经取得显著的成效, 主要表现为HBsAg携带率、HBV感染率均有不同程度下降. 一项大规模调查显示, 我国≥3岁城市人群HBsAg阳性率和HBV流行率在接种HBV疫苗后较接种前分别下降42.82%和26.67%[7]. 但存在接种失败、除新生儿以外其他人群及一些地区接种率低等问题, 为此, 应制定更为全面的HBV疫苗预防策略.
1.1 农村地区HBV疫苗的接种 我国城乡HBV疫苗接种工作发展不平衡, 城市人群HBV疫苗接种率明显高于农村, 分别为57.01%和28.04%, 农村儿童HBsAg阳性率(8.25%)和HBV流行率(39.22%)均较城市高(2.10%和20.45%)[7], 许多地区农村人群HBV感染率高于城市[8-11]. 可能与农村经济水平较低, 农民健康意识较差, 防疫人员重视不够等有关. 另一方面, 可能是加强了传染病漏报管理, 漏报率降低所致. 因此, 防疫人员应该尽快提高自身认识, 重视对农村地区的乙肝预防, 对农民进行乙型肝炎防治知识的教育, 真正落实、实施对农村地区新生儿HBV疫苗计划免疫, 并加强监测管理 ......
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