规范治疗垂体腺瘤任务迫切——北京协和医院启动“垂体腺瘤健康教育项目”
4月22日，记者在北京协和医院举办的“首届垂体腺瘤患者健康教育大会-暨第二届肢端肥大症诊疗日”活动上了解到，近年来，随着MRI检查的普及，全世界正常人群的垂体腺瘤检出率呈现上升的趋势，现已达10%以上，其发病率达7.5/10万～15/10万。尽管目前我国诖固逑倭龅恼锒虾椭瘟品矫嬉丫〉昧撕艽?br>进步，在某些方面还达到了国际先进水平，但在临床工作中，诊治水平参差不齐、治疗不规范等问题非常突出。在此次活动上，有关专家呼吁，加强医患之间的沟通、宣传垂体腺瘤早期诊治的必要性、规范垂体腺瘤的个体化治疗，已经成为当前的迫切任务。
■强调多学科参与
北京协和医院神经外科主任王任直教授告诉记者，我国在垂体腺瘤临床诊治方面存在的问题主要有垂体腺瘤患者就诊不及时和不能长期随诊，不同医院、不同经验的医师医治效果差异很大，治疗方案不够规范、合理，治疗理念不够先进等。由于垂体腺瘤的诊治涉及神经外科学、内分泌学、影像学等多个学科，因此，临床建立有神经外科、内分科、放射科等医师组成的垂体腺瘤治疗中心或治疗组，对于规范垂体腺瘤的诊断与治疗非常重要。去年以来，北京协和医院组织神经外科、内分泌科、影像科专家，就目前我国垂体腺瘤诊治中存在的问题，提出了解决方案并达成共识，并制定出规范化的诊断方法和治愈标准。
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■重视早期诊断
目前，垂体腺瘤患者发现较晚、临床误诊的现象非常突出，这使很多患者失去了最佳治疗时机。北京协和医院垂体腺瘤外科治疗中心任祖渊教授认为，导致误诊的主要原因有三点：一是患者对早期出现的临床症状没能足够重视，如由于视力下降、视野障碍去看眼科，按照屈光不正、青光眼、白内障等接受治疗；由于长期不孕、月经紊乱、闭经而在妇科和中医科调经，但没有检查垂体激素水平，没有看神经外科或内分泌科；性欲下降、阳痿等性腺功能低下的症状未引起重视等；二是一些医生临床经验不足，未能注意患者出现的早期症状；三是检查设备缺乏，无法做高分辨率舜殴舱窦觳楹湍诜置诩に夭舛ā?br> 任祖渊教授强调，早期诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响及相关并发症，降低复发率。在垂体腺瘤的早期诊断方面，不仅需要神经外科、内分泌科和放射科医生给予重视，还应引起其他相关科室，如眼科、妇产科、耳鼻喉科、泌尿外科等专业医师的重视，提高各科医生对垂体腺瘤及相关疾病的鉴别诊断。对怀疑是垂体腺瘤者进行磁共振检查及内分泌激素测定是提高垂体腺瘤早期诊断率的重要手段。
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■规范个体化诊疗
任祖渊教授介绍说，垂体腺瘤诊断的规范化包括重视临床症状、体征、视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料的综合评估。垂体腺瘤的治疗目标是纠正肿瘤分泌过多的激素，使其水平降至正常范围；尽可能保留垂体功能；防止肿瘤对临近组织的损毁。垂体腺瘤的治疗是一种综合治疗，包括手术、药物、放疗等。由于这些治疗方法各有其优势和局限性，由多学科医师组成的治疗小组，应根据每例患者的具体情况，权衡利弊，制订个体化、具体化和人性化的治疗方案，以达到最理想的治疗效果。在决定采用何种治疗方法时，应该考虑的因素包括患者年龄、疾病的严重程度、肿瘤对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平的影响、潜在的远期垂体损害等。特别是对于年轻的未婚、未育患者，更应慎重选择治疗方法。
任祖渊教授说，对于大多数患者来说，手术是首选的治疗方法。治疗小组应根据肿瘤的大小、部位、生长方向、与周围组织结构的关系，手术者的技术和经验及设备条件，选择不同的手术入路。经蝶手术入路适用于绝大多数垂体腺瘤，并可取得满意或较满意的疗效。临床实践证明，经蝶手术切除垂体微腺瘤的治?br>率达到90%左右，经蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达30%~80%，但其对巨大侵袭性垂体腺瘤的治疗仍是一个难题。开颅手术适用于经蝶入路难以切除的肿瘤。对于一种手术入路难以达到全切除肿瘤的病例，可选择联合入路或分期手术。
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■慎用伽马刀治疗
随着立体定向放射外科技术(包括伽马刀、X刀、质子刀等)的发展，放疗定位更加精确，应用越来越广泛。但是，任祖渊教授强调，伽马刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽马刀治疗存在争议。由于影像学上所见的许多垂体微腺瘤和周围正常垂体组织难以区分，采用伽马刀治疗难免会影响垂体功能。
任祖渊教授告诉记者，他们常常接待在外院接受伽马刀治疗后出现垂体功能低下、闭经的青年女性患者，她们希望能维持女性的月经周期和怀孕。但是，对于这些患者来说，垂体前叶功能的恢复有时是不可逆的。因此，对青少年和育龄妇女患者，不主张采用伽马刀治疗。
本报记者 马艳红, 百拇医药
■强调多学科参与
北京协和医院神经外科主任王任直教授告诉记者，我国在垂体腺瘤临床诊治方面存在的问题主要有垂体腺瘤患者就诊不及时和不能长期随诊，不同医院、不同经验的医师医治效果差异很大，治疗方案不够规范、合理，治疗理念不够先进等。由于垂体腺瘤的诊治涉及神经外科学、内分泌学、影像学等多个学科，因此，临床建立有神经外科、内分科、放射科等医师组成的垂体腺瘤治疗中心或治疗组，对于规范垂体腺瘤的诊断与治疗非常重要。去年以来，北京协和医院组织神经外科、内分泌科、影像科专家，就目前我国垂体腺瘤诊治中存在的问题，提出了解决方案并达成共识，并制定出规范化的诊断方法和治愈标准。
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■重视早期诊断
目前，垂体腺瘤患者发现较晚、临床误诊的现象非常突出，这使很多患者失去了最佳治疗时机。北京协和医院垂体腺瘤外科治疗中心任祖渊教授认为，导致误诊的主要原因有三点：一是患者对早期出现的临床症状没能足够重视，如由于视力下降、视野障碍去看眼科，按照屈光不正、青光眼、白内障等接受治疗；由于长期不孕、月经紊乱、闭经而在妇科和中医科调经，但没有检查垂体激素水平，没有看神经外科或内分泌科；性欲下降、阳痿等性腺功能低下的症状未引起重视等；二是一些医生临床经验不足，未能注意患者出现的早期症状；三是检查设备缺乏，无法做高分辨率舜殴舱窦觳楹湍诜置诩に夭舛ā?br> 任祖渊教授强调，早期诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响及相关并发症，降低复发率。在垂体腺瘤的早期诊断方面，不仅需要神经外科、内分泌科和放射科医生给予重视，还应引起其他相关科室，如眼科、妇产科、耳鼻喉科、泌尿外科等专业医师的重视，提高各科医生对垂体腺瘤及相关疾病的鉴别诊断。对怀疑是垂体腺瘤者进行磁共振检查及内分泌激素测定是提高垂体腺瘤早期诊断率的重要手段。
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■规范个体化诊疗
任祖渊教授介绍说，垂体腺瘤诊断的规范化包括重视临床症状、体征、视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料的综合评估。垂体腺瘤的治疗目标是纠正肿瘤分泌过多的激素，使其水平降至正常范围；尽可能保留垂体功能；防止肿瘤对临近组织的损毁。垂体腺瘤的治疗是一种综合治疗，包括手术、药物、放疗等。由于这些治疗方法各有其优势和局限性，由多学科医师组成的治疗小组，应根据每例患者的具体情况，权衡利弊，制订个体化、具体化和人性化的治疗方案，以达到最理想的治疗效果。在决定采用何种治疗方法时，应该考虑的因素包括患者年龄、疾病的严重程度、肿瘤对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平的影响、潜在的远期垂体损害等。特别是对于年轻的未婚、未育患者，更应慎重选择治疗方法。
任祖渊教授说，对于大多数患者来说，手术是首选的治疗方法。治疗小组应根据肿瘤的大小、部位、生长方向、与周围组织结构的关系，手术者的技术和经验及设备条件，选择不同的手术入路。经蝶手术入路适用于绝大多数垂体腺瘤，并可取得满意或较满意的疗效。临床实践证明，经蝶手术切除垂体微腺瘤的治?br>率达到90%左右，经蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达30%~80%，但其对巨大侵袭性垂体腺瘤的治疗仍是一个难题。开颅手术适用于经蝶入路难以切除的肿瘤。对于一种手术入路难以达到全切除肿瘤的病例，可选择联合入路或分期手术。
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■慎用伽马刀治疗
随着立体定向放射外科技术(包括伽马刀、X刀、质子刀等)的发展，放疗定位更加精确，应用越来越广泛。但是，任祖渊教授强调，伽马刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽马刀治疗存在争议。由于影像学上所见的许多垂体微腺瘤和周围正常垂体组织难以区分，采用伽马刀治疗难免会影响垂体功能。
任祖渊教授告诉记者，他们常常接待在外院接受伽马刀治疗后出现垂体功能低下、闭经的青年女性患者，她们希望能维持女性的月经周期和怀孕。但是，对于这些患者来说，垂体前叶功能的恢复有时是不可逆的。因此，对青少年和育龄妇女患者，不主张采用伽马刀治疗。
本报记者 马艳红, 百拇医药